自体动静脉内瘘.docx

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1、自体动静脉内疹自体动静脉内痿(AVF)是透析患者常用的血管通路，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需要的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。动静脉内痿(以下简称AVF)的穿刺与输液穿刺是有区别的，首先穿刺针型号要大很多，其次穿刺频率大，输液可能也就是持续一周左右，而且还可以使用留置针，AVF的穿刺至少每周3次，一个月就是36-52次，一年下来大概432-624次，并且没有可以长时间保留的留置针使用。如此高频率的穿刺，就需要透析护士提升自己的穿刺水平，加强对患者的宣教，保护好患者的血管通路，保证透析治疗的

2、顺利完成。先来说几个临床评估血管和AVF的物理试验。A11EN试验：同时按压一侧手臂的尺梯动脉，患者连续握拳、松拳，手掌变白后，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，10秒内变红说明侧枝循环良好，为阴性，反之为阳性。如果A11EN试验阳性,应禁止使用椀动脉,在A11EN试验阳性的情况下仍旧使用梯动脉与静脉吻合,AVF术后血流量不足的可能性很大。穿刺后血流量不足，不一定是护士穿刺的问题，可能是患者本身的原因。搏动增强试验：在吻合口一段距离处压闭通路，阻断的通路远心端的搏动会增强，说明动脉及吻合口无明显狭窄。搏动增强程度与通路流入道的质量呈正相关。举臂试验：患者取卧位，抬高内掇侧上肢超过心脏水平，

3、血管通路会有塌陷。当存在静脉狭窄时，在狭窄处的动静脉内瘦远心段仍保持扩张而近心端塌陷。A11EN试验是术前评估可以使用的，搏动增强试验和举臂试验是在穿刺前评估使用的，其中举臂试验最常用。知道了这些评估试验，护士应该怎么做呢？第一，评估患者的内痿成熟程度。正常AVF术后4-6周可以使用，但是临床上如果情况允许，我们会在8周后使用，糖尿病的患者会延长到12周后使用，此时的内疹吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；痰体段血管走行平直表浅，弹性良好，粗细均匀，有可供穿刺点。在等待内疼成熟的过程中，护士要教会并督促患者进行内樱锻炼并告知相关注意事项，保护好内痿侧手臂，避免锻炼过度。中心静脉置管和AVF

4、并存的患者，每次到透析室治疗时，护士都要对患者的内媛进行平评估，发现问题及时处理。不要出现不使用不评估的情况。第二，AVF穿刺前，要进行评估。视诊，观察内疹侧手臂有无红肿、皮肤有无破溃、首次穿刺要吻合口与穿刺点的距离是否合适（三横指的距离，约3-5cm,要看血管具体情况）。触诊，触摸内痿口的震颤强弱、血管弹性与走向（评估血管时可以使用止血带，评估后松开止血带）。听诊，实际工作中听诊用得较少，一般在患者内疹震颤较之前明显变弱时或本身就很弱时，会用听诊器延内疹吻合口延血管走向听血管杂音。最后就是举臂试验，搏动增强试验在我的工作中用的也较少。第三，穿刺前充分消毒，以选好的穿刺点为中心，消毒直径6-8

5、cm,必须待干后方可穿刺，如果不待干会出现两种情况：一是固定不妥帖，二是下次穿刺时会看到本次穿刺点周围发红，这对血管来说都是一种损伤。第四，努力做到绳梯穿刺法。AVF的穿刺方法有三种：扣眼法（钝针）、绳梯法（锐针）、区域法（最坏的选择）。在血管条件允许的情况下，要有均匀使用血管，不要固定在某一个区域反复穿刺，引发内痿动脉瘤。虽然动脉瘤发生的原因有很多，但是如果护士避免了区域法穿刺，是一定会减少动脉瘤的发生。绳梯法穿刺，首先要按照血管的条件（走向、长度）做好计划，两个穿刺点之间的距离0.5-1.0cm,由远心端向近心端（穿刺针向心方向）按照计划按点穿刺。还未完成穿刺点排列计划的血管，尽量由固定护

6、士完成排点计划，如果不能由固定护士完成，其他护士要根据已排列出的穿刺点，保持穿刺点之间均匀的距离继续排列穿刺。所以,每一个护士都要有这种绳梯法穿刺的意识。第五，穿刺失败了，就不要执着。穿刺失败都会有，尤其是穿刺经验不丰富的护士，穿刺失败率会高一些。不论穿刺成功还是失败，每次穿刺结束后，我建议护士思考如下问题：1、穿刺前做好评估吗？摸清血管走向、深浅了吗？2、选好位置了吗？止血带松紧合适吗？避开硬结、瘢痕、夹层了吗？如果穿刺点确实就在硬结、瘢痕、夹层处，有没有可能选择其他穿刺点、是否有把握？3、穿刺失败了，是否总结了原因？每个人对血管的深浅、进针角度的理解不同，要体会总结每一次穿刺的经验，不管成

7、功还是失败，把总结出来的经验印在脑海里，把这些经验用在以后的穿刺中，针对不同的血管，有不同的方法，必要时也可以借助便携式超。第六，关于回针。临床上还会看到一种现象，就是第一次穿刺没有成功，护士不停回针（回针不是重新穿刺，是用穿刺针反复在胳膊上尝试穿刺，渴望能有回血）。穿刺本身就是一种损伤，不停的回针会使损伤加重，一下没穿刺成功，最多也就回针一次，如果还未成功就不要尝试了，患者痛苦，护士的这种回针也会让穿刺针不断损伤皮下组织，有时候你也不知道到底扎到了哪里，如果在浅表血管下面有并行动脉,很有可能就误穿了动脉，这个后果也是很严重的。第七，每一次穿刺都是一次损伤，即使穿刺成功了也是一次损伤。最大程度保护患者的血管资源，教会患者如何自我护理内痿侧手臂。AVF是血管通路的一种，也是患者的生命通道，每一次的精心呵护都在为生命护航。对血管通路的保护，我们任重而道远。