头痛（偏头痛）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

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1、头痛（偏头痛）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况头痛（偏头痛）是国家中医药管理局确定的临床路径之一，从2017年01月到2017年12月，针灸二科科开展了头痛作为中医临床路径的实施工作。应用情况期间接受临床路径管理的住院患者共有23例，完成23例，平均住院日12天。应用的主要治疗方法有：针灸、火针、辨证口服中药汤剂、耳针、电针等。二、诊疗方案应用情况分析（-）主要治疗方法应用情况完成临床路径的23例病例中，采用的主要治疗方法如下：针灸使用率100%,中药汤剂或免煎剂使用率39. 1%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%o其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：针灸23例（100

2、%）,辨证口服中药汤剂9例（39.1%）、电针治疗23例（100%）、放血疗法10例（43.5%）、耳针20例（87.0%）、拔罐10例（43. 5%）说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等(25%75%)和差(75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的为针刺、电针疗法等；依从性中等的治疗方法有辨证口服中药汤剂治疗，而其他疗法应用较少。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1 .针刺治疗为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾解决兼症，且方便，痛苦小，

3、已广泛被患者及其家属所认可，因此患者及其家属的依从性好。2 .治疗方法操作简便、作用持久，痛苦较小，患者接受度和依从性较好，能广泛被患者乃至民众所认可，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施。3、治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸疗法治疗头痛的疗效比较肯定，应用较好4 .国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1 .某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低。2 .某些疗法虽然体现了中医药

4、治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用。3 .国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价按临床路径的23例患者中,症状改善23例(100%),体征改善23例(100%),临床痊愈18例(78. 3%),好转5例(21.7%)0临床痊愈及好转占病例总数的100. 0%o(二)疗效评价1 .评价标准对症状的评价包括对主要症状的头痛减轻或消失的评价和次要症状恶心、呕吐，畏光畏声的评价。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，以症状及体征改善为近期主要评价指标；以长期维持疗效为预后评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：改善

5、症状缓解或消除头部疼痛在完成路径的23例患者中，18例头部疼痛消失(78. 3%),5例减轻(51.7%),这可能与手法起效迅速、中药汤剂和电针作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。病例1：张某，男，69岁，以“反复发作性头痛5月，加重3天”于2017/11/13 09:59入院(同日入路径)。患者头部疼痛，以前额部及太阳穴处疼痛为主，呈阵发性胀痛,遇劳累、休息不好及生气上火时症状加重。予以辨证口服中药汤剂、针刺等治疗6天时，疼痛减轻，遇劳累、休息不好及生气上火时症状加重。在继续给予上述治疗的同时，行火针治疗2次后，患者疼痛明显改善，夜间可间断入睡。出院时(2018/11/24 09:00)

6、患者头痛消失。病例2：丛某，女性，32岁，主因“反复发作性头部疼痛2年，加重1周”于2017-05-18, 11:04入院(入路径)。入院时头部疼痛，以前额部及太阳穴处疼痛为主，呈阵发性胀痛。予以针灸、火针、超声药物透入、辨证使用中药汤剂治疗，6天后患者头部疼痛减轻。继续上述治疗，并治疗3天后出院(2017/05/27 09:00),出院时患者疼痛基本消失。病例3：王某，男性，46岁，主因“反复发作性头痛1月，加重1周”于2017/05/23 07:56入院(入路径)。入院时头部疼痛，以两侧头部及太阳穴处疼痛为主，呈阵发性搏动性胀痛，遇劳累、休息不好及生气上火时症状加重。入院以后给予针刺、电针

7、、火针治疗，1次治疗后便感头部疼痛减轻,，治疗6天后患者头疼痛明显减轻。继续上述治疗6天后出院 后017/06/06 09:00),出院时患者头痛消失。病例基本信息表序号病案号姓名性别年龄联系电话入路径时间出路径时间改善恶心、呕吐，畏光畏声在完成路径的23例患者中，1例出现恶心，畏光症状,治疗后缓解。病例：李某，女性，48岁，主因“反复发作性头痛5月，加重1周”于2017/01/20 07:54入院（入路径）。入院时头部疼痛，以两侧头部及太阳穴处疼痛为主，呈阵发性搏动性胀痛，遇劳累、休息不好及生气上火时症状加重，发作时伴有恶心，畏光。入院以后给予针刺、电针、火针治疗，1次治疗后便感恶心消失，治

8、疗3天后患者头疼痛明显减轻，无恶心，时有畏光。继续上述治疗7天后出院（2017/08/02 09:00）,出院时患者头痛、恶心、畏光消失。病例基本信息表序号病案号姓名性别年龄联系电话入路径时间出路径时间四、中医药的作用分析（一）偏头痛的难点分析1 .偏头痛的复发问题：偏头痛目前无法治愈，引起反复发作，经治疗缓解后，复发率居高不下，使患者丧失治疗信心。由于原发性头痛的发病机制复杂，受到多重因素的影响,如何减少患者复发，节约社会医疗成本，也是治疗偏头痛的难点之一。2 .慢性偏头痛的治疗问题：慢性疼痛极易造成患者服用过量的镇痛药物，造成对药物的依赖，影响镇痛效果。3 .偏头痛发作期的治疗：临床上患者

9、头痛症状剧烈，严重影响患者生活工作，急性疼痛的控制示偏头痛治疗的难题之一，急性发作时间为半天到一天，能否在发作时间内及时到医院接受针灸治疗是急性期偏头痛发作临床应用和进行临床研究的实际问题。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1 .改善临床症状：中医特色疗法治疗项痹经过临床应用观察，可使中医治养结合综合调治方法经过临床应用观察,可使100%头部疼痛消失或减轻。2 .安全性高：针刺、辨证口服中药、火针等的中医联合疗法，达到局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治

10、疗安全可靠。3 .火针疗法临床疗效虽好，但患者有惧怕心理，依从性差。五、本专科其他中医治疗方法应用情况耳穴综合疗法治疗偏头痛耳穴治疗偏头痛早在内经中就有类似的记载，如灵枢厥病中载有“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻其出血，后取足少阳。”指出用耳廓前后动耳定综合疗法治疗发作期普通偏头痛的疗效观察与评价脉放血的方法来治疗偏头痛。耳穴综合疗法是一种以中医理论为基础，结合现代医学理论，并在临床实践中日益完善和发展的综合疗法。本疗法由耳背放血、自血穴注、耳穴点刺三种治疗方法综合而成,故其治疗作用也是三者相互作用后的总合效应，共同达到祛风泻热、疏利少阳经气、活血化瘀通则不痛”的治疗效果。附：病例信息序号病历号姓名性别年龄联系电话入院时间出院时间