子宫颈细胞学TBS报告方式.docx

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1、子宫颈细胞学TBS报告方式子宫颈细胞学检查的意义：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤其次位。每年约有5（）万宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在进展中我国。我们我国每年仍有新发病例约13.15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%。近年来，有讨论发觉宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；近年来熟悉和了解到宫颈癌发病缘由主要是HPV感染，通过仔细地普查和随诊，乐观地处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌，做到早期诊断，预后良好，所以宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，而宫颈癌的早期发觉和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。而“子宫颈细胞学检查

2、”是早期发觉宫颈恶性肿瘤或癌前病变公认的有效手段！过去使用的巴氏五级报告方式引进到我们我国已有50多年的时间,是过去50多年来最有效的宫颈癌的筛查方法，在过去的50多年内几乎没有什么改进，已经渐渐显示出其应用中的缺陷：（1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学转变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学转变；（2）其报告分类、术语与组织病理学术语不全都；（3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。描述性诊断 “The Bethesda System for reporting cervical cytology n 简称子宫颈TBS”报告系统的优缺点优点：（1）分类更为细致，其描

3、述诊断术语更接近组织病理学；（2）含义明确，利于临床处理；（3）引进对标本质量的评估标准，使诊断更为可信；（4）在诊断目标上，不再仅仅局限于对“癌”于“非癌”的识别，而在更广泛的范围内，对全部消失的细胞转变进行评估；（5）更加符合临床实际状况，尤其对“感染性和反应性转变”的细致划分，这两部分常是临床中最多消失的。缺点：（1）费时较长，且技术要求较高；（2）对标本的要求高；（3） “特别涂片”的消失率上升，从而大大增加随访和进行证明的开支；（4）系统本身的缺陷：某些分类，如HPV感染分在LSIL中是否合理尚存在争议。描述性诊断TBS报告主要内容：一、标本评估；二、具体描述镜下所见；三、总体诊断;

4、四、建议、备注、解释这四部分组成。一、标本评估1.满足满足标准：1 .标本有标记识别信息（病人的姓名、年龄、医生签名等），合格的含有具体临床资料的申请单（月经周期、末次月经、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结果及其它等）；2 .鳞状上皮细胞量：CP8000- 10000 （15/HP）LBP5000 （10/HP）；3 .柱状上皮细胞数量：CP5堆X2或10/堆XILBP1（）个以上；4 .未见柱状上皮细胞需化生细胞（成熟或不成熟）10/堆；5 .准时固定、送检。注：萎缩细胞不作颈管及化生细胞评估。不满足标本以下任何一条均适用：1 .标本缺乏

5、病人的身份证明和/或要求填写的形式；2 .破裂的涂片并且无法修复；3 .鳞状上皮细胞过少指未达到最低细胞数量标准（传统细胞涂片8000,液基涂片5000个）。4 .子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞少于10个（不应将子宫全切手术后妇女的标本包括在内）；5 .由于被血性、炎性渗出物遮盖涂片过厚、固定差、空气干燥及人工变形污染等因素影响，使阻碍了75%的上皮细胞的观看分析；此时假如确定涂片中无特别细胞，应视为不满足标本。不满足样本处理：标本拒收/未制片；制片后判读不满足，需重新取样。二、具体描述镜下所见摄图典型镜下细胞图（细胞的形态学转变、最高病变等级细胞或病变具体形态）或感染微生物的形态。三、总体诊

6、断（判读意见）（一）未见上皮内病变或恶性细胞（Negative for intraepithelial lesion or malignancy, NILM）1 .生物性病原体滴虫性阴道炎真菌性阴道炎，形态学符合念珠菌属细菌性阴道病注释：在涂片中线索细胞具有肯定数量（20%）,可以提示不排解细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量（60%70%）,患者有腥臭气味的淡薄白带，阴道内pH4.5时，可以判读为细菌性阴道病。细菌，形态学上符合放线菌属单纯疱疹病毒衣原体注释：衣原体感染在我们我国多见，但未列入TBS分类中，由于在细胞学涂片对此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣原体感染

7、，常需要通过特别的检测方法如培育、酶-链生物免疫反应和多聚酶链式反应（PCR）鉴定。细胞形态转变与HPV感染有关（见后述归LSIL）2 .其它（见宫内膜细胞）诊断标准：（1 ）见宫内膜细胞，形态如常；（2 ）年龄4 0岁；（3）消失时间在月经期后1 5天。3 .其它非肿瘤性所见：（是否报告，自行选择，固定报告格式中不包括）：与下列状况有关的反应性细胞转变：炎症（包括典型的修复；）放射线治疗；宫内节育器（IUD）；子宫切除术后腺上皮细胞状态；萎缩等。（二）上皮细胞特别a.鳞状上皮细胞特别1 .非典型鳞状细胞（Atypical squamous cells, ASC）非典型鳞状细胞,意义不明（At

8、ypical squamous cells of undetenined significance,ASC-US）包括1、HPV感染证据不足又不除外，2、不典型化生，3、不典型修复，4、放疗反应，5、角化不良细胞，6、其他刺激后细胞转变；非典型鳞状细胞，不除外高级别上皮内病变（Atypical squamous cells, cannot excludeHSIL, ASC-H）包括不典型不成熟化生型，拥挤细胞片。注：一般认为ASC报告量筛查样本的5%上皮病变+恶性病变。2 .鳞状上皮内病变（Squamous Intraepithelial Lesion, SIL）低级别鳞状上皮内病变（Low-

9、grade squamous Intraepithelial Lesion, LSIL）包括细胞转变具有HPV细胞病理转变（非典型核周空晕细胞或称挖空细胞）和轻度不典型增生CIN I ；高级别鳞状上皮内病变（High-grade squamouslntraepithelial Lesion, HSIL）包括中度不典型增生、重度不典型增生及原位癌/CINH、IH；高级别鳞状上皮内病变（HSIL）,具有可疑侵袭特点。注：间或在不能明确分清低级别病变与高级别病变时，可判读为“鳞状上皮内病变，不能明确分级”。3 .鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC）ob.腺上皮特别1

10、 .非典型腺细胞（AGC-NOS）（1）非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特别应注明）；（2）非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特别应注明）。2 .非典型性腺细胞，倾向于肿瘤（AGC-FN）（1）非典型性子宫颈管上皮细胞，倾向于肿瘤；（2）非典型性子宫内膜细胞，倾向于肿瘤。3 .子宫颈管原位腺癌（AIS）4 .腺癌（ADCA）（1）子宫颈管腺癌；（2）子宫内膜腺癌。5 .子宫外腺癌（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）。四、建议、备注、解释子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则：NILM,建议(请)HPV (-) 1 - 2年复查HPV ( + ) 相应治疗后一年内复查注：念珠菌、滴虫、单纯疱疹病

11、毒感染及显著的炎性变化，建议(请)在治疗后复取抹片检查。ASC-US,建议(请)HPV (-) 4-6月后复查，阴性正常追随，阳性行Col+Bio检查HPV () 行Co+Bio检查或治疗后复查，阴性正常追随，阳性行Col+Bio 检查ASC-H,建议(请)HPV (-) 行Col+Bio检查并相应处理HPV ( + ) 行Col+Bio检查并相应处理注：通常诊断为ASC-H的病例60%以上最终确认为HSILoLSIL,建议(请)HPV (-) 行Col+Bio检查并相应处理或4-6月后复查，TCT阴性正常追随，阳性行Col+Bio检查HPV ( + )行Col+Bi。检查并相应处理或治疗后复

12、查，阴性正常追随,阳性行Col+Bio检查注：Leep不常规用于LSIL。HSIL,建议(请)HPV (-) 行Col+Bio检查并相应处理HPV ( + ) 行Col+Bio检查并相应处理注：Bio后若仅为CINI4-6月复查，Bio确认为HSIL则行宫颈锥切AGC-NOS建议(请)在1年内复查或建议(请)做宫颈管活检、宫内膜刮取检查AGC-N, AIS, ADCA,建议(请)做宫颈管活检、宫内膜刮取检查。临床常见几种不恰当的处理：宫颈菜花样或溃疡样转变仍行细胞学检查诊断性LEEP应用于CIN病理的ASCUS中TBS描述(+)活检(-)放弃追随TBS结果(+)而未经阴道镜检活检即手术已做宫颈细胞学检查后未间隔一月重复检查