进修申请、鉴定表.docx

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段渝施方老?f/厚中西医结合医院JJ金方枭,摩中西医结合肿瘤中心TCM-IntegratedCM8,CntroSouhcnMed*cUwvfs1ty进修申请、鉴定表姓名选送单位进修专业进修期限填表时间地址:院邮编:510315电话:、(科教科)姓名性另IJ出生年月民族籍贯婚姻状况学历学位技术职称参加工作年月工作科室现任职务工作单位单位电话单位地址邮政编码E-mai1地址联系手机医师执业证书编号医师资格证书编号进修时间年月日至年月日共计:个月进修意向进修起止时间进修目的和要求进修科室教育背景起止年月学校或进修培训单位学历、学位工作简历起止年月工作单位及部门职务一、对进修生政治思想及业务能力的鉴定:选送单位二、对进修的意见:意见(签章)年月日接同意/不同意到我科专业进修收进时间:年月日至年月日,共计:个月修科室意见科室主任签字:年月日同意/不同意主管报到时间:年月日部门意(签章)见年月日进修结业自我鉴定进修人员签字:年月日进修科室意见科室主任签字:年月日主管部门意见(签章)年月日

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