重庆市家庭经济困难学生认定申请表.docx

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1、重庆市家庭经济困难学生认定申请表学校：（院系：专业：）年级：班级:姓名性别出生年月籍贯身份证号码家庭人口手机号码家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成蓿况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况殊体型特群类建档立卡贫困家庭学生：口是口否；最低生活保障家庭学生;是口否；特困供养学生：口是口否；孤儿学生：口是口否；烈士子女：口是口否；残疾军人子女：口是口否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否。响庭济况关息影家经状有信家庭人均年收入元。家庭人均年支出元。学生在校学习生活费用来源及金额O家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力

2、弱情况：O家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。誉写一遍：学生本人（或监护人）签字学校认定审批特殊群体类型核实认定建档立卡贫困家庭学生：口是口否；最低生活保障家庭学生：口是口否；特困供养学生：口是口否；孤儿学生，口是口否；烈士子女：口是口否；残疾军人子女：口是口否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否。困难等级认定口特别困难；口比较困难；口一般困难；口不困难。陈述理由评议小组组长签字经过月日班级民主评议，班级公示（公期）且无异议，认定同学为家庭经济困难学生。评议小组组长签字：年月B认定决定二级学院意见经评议小组推荐、本院认真审核后，口同意评议小组意见不同意评议小组意见。调整为工作组组长签字：年月0学校学生资助管理机构意见经学生所在二级学院提请，木机构认真核实口同意评议小组意见口不同意工作组和评议小组意见。调整为：负责人签字：年月日注：1.本赛用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、院系、专业、年皴、班级可根据实际情况选择性填写。