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附件4黑龙江省一年考生选报高校专项计划和地方专项计划资格审查表县(市、区)招考机构:报名号姓名户籍审查内容1.户籍号:2.户籍住址:3.户籍登记时间:4.身份证号:5.考生及父亲或母亲或法定监护人户籍是否在实施区域的农村,考生本人是否具有当地连续3年以上农村户籍(是或否)学籍审查内容应届生往届生1考籍号:1高中毕业学校:2.毕业时间:2.高中毕业学校:3.考籍号:4.毕业证号:初中毕业学校:考生是否在户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读:(是或否)应届毕业生学校审查意见:班主任:校长:公章:县(市、区)招考机构审查意见:审查人:主任:公章:(注:此表一式两份,一份县(市、区)招考机构留存,一份交市(地)招考机构备案)
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