2023 AHAACCACCPASPCNLAPCNA慢性冠心病患者管理指南.docx

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1、2023AHA/ACC/ACCP/ASPC/N1A/PCNA慢性冠心病患者管理指南概要B受体阻滞剂通过降低心肌需氧量、改善缺血阈值和阻止适应不良的左心室重塑来发挥其临床作用。1、22-24CCD的患者包括了有或没有既往M11V收缩功能障碍或两者的患者。在确定CCD患者使用受体阻滞剂治疗的适应症时应考虑这些区别。关于CCD使用受体阻滞剂治疗获益的最强数据，是针对左室收缩功能障碍的患者，但对于无左室收缩功能障碍的患者则不太清楚。1,3-8,13-15,25-27几项正在进行的RCT希望更好地阐明当代保留左心室收缩功能的MI后患者，降低MACE所需受体阻滞剂治疗的必要性和持续时间。受体阻滞剂的其他主

2、要适应症可能包括用于治疗心绞痛、不受控制的高血压或心律失常。鉴于受体阻滞剂治疗仍可能因其抗心绞痛特性（参见第4.3.6节X抗高血压特性（参见第4.2.7节血压管理）,或其对节律紊乱疾病患者的负性变时作用，推荐对其症状和合并症进行全面筛查和评估。28,29特定推荐的支持文本1 .前当代和现代的多项精心开展的RCT表明平-受体阻滞剂治疗可有效减少左心室收缩功能障碍患者的心血管死亡和MACEo1-4,7,25在既往有MI病史和无MI病史的患者中均发现了这一获益。1,2,4,5,25此外，来自KAMIr-NIH（韩国AMI注册研究-国立卫生研究院）注册研究的数据表明，受体阻滞剂治疗的临床获益可能不仅限

3、于1VEF降低（40%）z甚至针对中等1VEF范围的患者（40%-49%）。2鉴于受体阻滞剂治疗的明确获益，推荐在这部分患者中广泛使用这些药物。有关HJF患者使用受体阻滞剂的详细讨论，请参阅2023年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南。202 .不同的受体阻滞剂一直是多项临床研究的核心,旨在评估其对伴有左心室收缩功能障碍的心力衰竭患者的有效性。3,4,8,30-32CIBIS-II（心功能不全比索洛尔试验IICOPERNICUS（卡维地洛前瞻性随机累积生存研究）和MERIT-HF（美托洛尔治疗充血性HF随机干预试验）RCT已显示出比索洛尔、卡维地洛和琥珀酸美托洛尔在左心室收缩功能障碍患者

4、中临床疗效,可降低心血管死亡率和MACEo3,4,30在这些试验中进行持续剂量滴定，目标剂量为比索洛尔每天10mg、琥珀酸美托洛尔每天200mg、卡维地洛25mg每天两次（或体重84kg的患者每天两次50mg3 .尽管ACC/AHA指南关于稳定型缺血性心脏病患者的先前版本推荐对既往有MI而左心室收缩功能保留的患者使用受体阻滞剂治疗，但该推荐是基于非当代收集的数据。33在M1患者及时再灌注/血运重建和积极药物治疗（包括抗血栓和降脂治疗）的当代，在没有左室收缩功能不全的情况下，推荐长期（1年）使用B受体阻滞剂治疗已经受到挑战。13,14来自当代对左室收缩功能保持的M1后患者进行的观察性研究显示,结

5、果不一致，一些研究表明长期使用出受体阻滞剂治疗具有临床获益，而另一些研究则表明缺乏临床获益。9-15,34长期使用B受体阻滞剂治疗也可能带来潜在的临床风险，包括疲劳、抑郁和药物间相互作用，因此需要未来的高质量数据来确定该人群中受体阻滞剂的使用需求和持续时间。几项正在进行的大型RCT,包括Reboot-CNIC（使用受体阻滞剂治疗Mi后没有EF降低的患者Reduce-Wedehart（在SWedehart注册研究中在MI后减少B受体阻滞剂使用的评估BETAMKANI后1VEF未降低的血运重建患者的B-受体阻滞剂治疗）和DANB1OCK（B受体阻滞剂治疗MI后没有1VEF降低的丹麦试验）旨在更清楚

6、地了解受体阻滞剂治疗CCD患者（包括左室收缩功能保留的MI后的患者）的有效性、安全性和生活质量。4 .在既往没有MI或左室收缩功能障碍的CCD患者中，B受体阻滞剂治疗在减少心血管死亡方面的保护性临床获益尚未得到证实。REACH（减少动脉粥样硬化血栓形成以促进持续健康）注册研究评估了没有MI病史的CAD患者，并研究了受体阻滞剂治疗对心血管死亡、非致命性MI或非致命性卒中主要终点的影响。18在没有M1病史的CAD患者中，使用受体阻滞剂治疗与主要终点事件发生率的显著降低无关。同样，美国国家心血管数据注册中心CathPCI注册研究最近的一项分析评估了受体阻滞剂在没有MI、左室收缩功能障碍或收缩性HF病史的稳定型心绞痛患者中的临床获益。19分析显示，在30天或3年的随访中，B受体阻滞剂的使用与心血管发病率或死亡率的改善无关。在CHARISMA（氯口比格雷用于动脉粥样硬化血栓形成高风险和缺血稳定、管理和避免血栓）试验的事后分析中也看到了类似的结果，其中在既往无M1或HF的患者中使用受体阻滞剂并未观察到心血管事件的减少。17参考文献：略