中医功夫系列之：浅谈“经方”之“方证”与“扶阳”.docx

《中医功夫系列之：浅谈“经方”之“方证”与“扶阳”.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医功夫系列之：浅谈“经方”之“方证”与“扶阳”.docx（14页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、中医功夫系列之：浅谈经方之方证与扶阳引言：本文根据2017年10月11日作者在汉中门国医大师周仲瑛工作室二楼的汇报课件整理而成，有删减，有改动。首先回答两个问题：为何讲？讲什么？为何讲？缘起：在今年的6月16日上海中医药大学官网上发布暑期学校经方学习班，原本我不知道这个信息，朋友知道我喜欢中医，就告诉我，让我报名试一下（具体详情参见8月26日公众号文章2017上海市中医经典与现代化经方学习与应用研究生暑期学校）。从8月15-25日经过10天学习。不去不知道，去了才发现今年已经是第11届举办了，我在此之前竟一点都未耳闻，从而感悟：对于信息的获取与对知识的掌握同等重要，有时甚至更重要！另外，学习回

2、来后，郭门同门反复逼迫，让我讲自己学了什么。除此之外，来到郭门还未做过汇报，毕业之前有必要汇报一次，正好借此契机，并且我研究生阶段正好学习的是方证与扶阳，方证、扶阳皆来源于伤寒论，二者同根本源，且二者如今皆火，遂借此火来火一把。讲什么？提纲如下：一、医史正本清源：医经与经方二、经方的特点三、方证之方证相应四、学习扶阳五、思考与疑问一、医史正本清源中医流派的分类：汉书艺文志方技略记载方技四类：一曰医经，二曰经方，三曰房中，四曰神仙。章太炎：医之始，出于巫，古者，巫彭初作整。移情变气论曰：古之治病，可祝由而已。其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经

3、方两家。中医两大学派：医经七家、经方十一家。经方与医经是上古医学两大不同的传承。汉书艺文志：医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里,以起百病之本，死生之分；而用度针、石、汤、火所施，调百药齐和之所宜。汉书艺文志：经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。也就是说，医经家治病用脏腑经络、五行六气的理论体系，通过解剖认识人体的生理、病理，运用针灸、硬石、火攻来治病。医经家学术体系以内经、难经等经典为代表，内经是中医基础理论根基。经方家治病用八纲的理论体系，用药物的四气五味，来调节人体寒热，达到治病的效果。经方家学术体系以伤寒杂病论、汤液

4、经法、神农本草经等经典为代表。讲到经方，首先要知道什么是经方？经方有广义和狭义之分。广义经方指经方医学体系，经方者，本草石之寒温；狭义经方指经方方剂。在大词典里，狭义经方三种说法：1经方十一家著作中记载的方剂；2、秦汉以前医家反复临证而创制的经验方；3、内经、伤寒论、金匮要略中的方剂。我们来详细拆分解读一下经方：周礼天官大宰：以经邦国。注：经，法也。说文解字：经者，织也。（织物的纵线与纬相对）引申为：规则、法则。说文解字：方者并船也。象两舟总头形。引申为：阴阳经方：阴阳法则、方的法则。经方是中医之经纬、规矩。注意！经方是一个医学理论体系，伤寒论和金匮要略中的方剂是经方之方药，用其方而不用经方理

5、论不是经方！二、经方方剂的特点1药简价廉伤寒论115方,金匮要略184方，除去重复的39方，共260方,用药151味。药味在7味以下的占90%,5味以下的占70%o1味：14首2味：38首3味：48首4味：41首5味：37首6味：21首7味：25首可谓是不花钱治小病，花少钱，治大病。举例（我同门陈贵喜的治疗案例）：关于外感发热，辩证为少阳枢机不利的曾予大剂柴胡剂，高热而半帖药约2小时退热，今日网诊一患者，很是信得过我，遂愿诊治，高热两天，体温38度到39度之间波动，伴咳嗽咳痰，查血项正常，于医院静滴抗感染、清热解毒药物高热不退。如此热的天气，再三确认竟毫无汗，恶寒明显，无口苦咽干目眩，视其舌稍

6、红，问其口干否，答不干，问其平时体格怎样，答强壮有肌肉，自诉吹空调后不慎得之，然亦无头痛腰痛骨节疼痛，思量再三，顾其恶寒无汗，属夏月伤感寒，舌虽红而口不干，津液未伤，未至少阳阳明，随值夏月，亦处麻黄汤，麻黄10桂枝15杏仁10生甘草5,半帖，约一小时热退z后回访，热未有复，两帖药五元,抗生素花掉好几百，这是退热最快的一次，也是处方最便宜的一次，感念中医在发热阵地大有可为之处，遂记之。2、配伍严谨（加减一味药则治疗指征立马改变）桂枝汤方桂枝三两，白芍三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚（擘）。桂枝汤：太阳表虚证桂枝加芍药汤：太阴病腹满时痛桂枝去芍药汤：太阳病，下之后，脉促胸满桂枝加附子汤：阳虚

7、不固漏汗桂枝加葛根汤：太阳中风兼经气不利观今之医3、保胃气、存津液桂枝汤方桂枝三两，白芍三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚（擘）。上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。桂枝新加汤方：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。举例（我网诊的一例病人）2017.1.10初诊（网诊代诉）：主诉：二胎剖宫产后出虚汗前不久（具体时间未知）病人二胎剖宫产后出虚汗，奶水不足，在其丈夫的劝说下，吃了其丈夫开的中药桂枝新加汤（桂枝9,芍药9,甘草6,生姜12,大枣5,太子参20,川苜5）两副药后未见寸效，其丈夫反复强调病

8、人有火故而未敢使用党参，特此询问如何治疗。我问其丈夫，病人吃过药后是否喝热粥，病人回答呵呵，这个也喝粥吗，我没注意这个也喝粥。未见舌脉。桂枝12,白芍15,炙甘草9,党参12,生姜6片，大枣5个1付。嘱其吃过药后喝热粥。2017.1.12 反馈：病人吃过新加汤和小米粥后未见出汗，询问是否还要吃药，嘱其原方再吃一天。2017.1.13 反馈：又连续吃了三顿药（一包），直到第三顿药后出了微汗。嘱可以停药观察，如果没有异常出汗就不用再吃了。2017.1.19反馈：病人吃过上方2包z不再出汗,奶水比以前增加。4、将息有法桂枝汤煎服法及禁忌上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升

9、。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身zhezhe微似有汗者益佳,不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。观今之医，几人还讲忌口、如何煮药；再看当今，方剂学方后：水煎服仅仅三个字来打发读者；反观仲景时代，竹板刻字之不易，对于怎么煮药，怎么吃药，忌口禁忌写的那么详细，可见仲景用心之良苦，所以也就有了汉代识人大家何禹页(yong)对张仲景的评价：君用思精而韵不高,后将为良医。

10、5、功效卓著张元素：仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。岳美中：非经方不能治大病。(此话虽有些绝对，但从中可以看出经方之重要性，观今之治疗肿瘤的名家，王三虎和吴雄志，善用经方治疗)再看一例陈贵喜同学的验案：最近诊疗的发热的病人比较多，今日再次网诊一发烧病人，昨晚发热，今早仍未退，体温38.5(,恶寒无汗头痛，稍感口渴，予麻黄汤加石膏，麻黄10克，生石膏30克，发散表寒兼清阳明，2小时后微信诉烧退。6、安全性高伤寒论中115方用生姜者37首,用大枣者40首，生姜大枣同用者33首。拿桂枝汤来说，桂枝汤5味药，其中除了白芍不是来自厨房之外，其余4味药：肉桂、甘草、生姜、大枣都是我们日常能随处吃到

11、的食材，怎么会不安全？并且经方用药都是常用药，没有贵重药，很少动物药，绝大多数是植物药，所以在国外很容易推广，动物保护组织不会反对经方，宗教人士不会反对。我们经方方剂里没有燕窝、犀角、冬虫夏草，照样可以治大病！7、方老姜是老的辣，方是古的好！经方传承了几千年，经过千万人的身体实验出来的，不是从老鼠身上实验出来的。好方不是拍脑袋拍出来的，好药是我们亲口尝出来的，好方是我们亲手调制出来的。经方是来自生活的。可以说中医不是科学医学，但中医一定是生活医学。很多不聪明的人说中医不科学，中医不科学？不，是科学不中医！再次强调，经方是一个医学理论体系，他不属于某一确定的流派！经方11家，即属于经方医学体系的

12、11个派别。随时代发展，经方体系衍生出许多派别。扶阳理论根植于伤寒论，当然属于经方理论体系下的派别之一。方证相应气化学说经络脏腑谨守病机扶阳理论三、方证之方证相应方证是经方最动人之处。方即方剂，证即证候，证候以方剂命名，就是方证。方证是临床应用某一方剂的证据或指征，是方剂的主治病症。方证对应，是指方剂的主治病症与患者所表现出来的主要病症或病机之间存在着契合对应关系。（钥匙、锁）方证对应来自何处？伤寒论第34条：太阳病，桂枝证，医反下之第317条：病皆与方相应者，乃服之。一棵草，有证是药物，无证是植物。几味药，有证是方，无证，只能是一堆药物。讲到方证对应一定要对比辨证论治:方证对应与辨证论治辨证

13、论治侧重于辨病机层次的证，如脾气虚、心阴虚、肾阳虚。掌握了辨证论治的理论和方法就可以开方，但不一定有效。方证对应侧重于辨具体的方剂所对应的方证，如桂枝汤证、麻黄汤证。方证对应良好则一定有效，甚至效如椁鼓。方对证，一口汤；不对证，用车装。柯韵伯：仲景之方，因证而设见此证便与此方，是仲景活法。（伤寒来苏集）胡希恕：辨方证是辨证的尖端。刘渡舟方证相对论：要想穿入伤寒论这堵墙，必须从方证的大门而入。下面我们简单举几个例子，看看什么是方证对应。小建中汤腹中急痛第IOO条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤苏沈良方：（小建中汤）治腹痛如神。证治准绳：治痢不分赤白久新，但腹中大痛者神效。过敏性

14、紫瘢患者：一过敏性紫瘢患者月余不愈,腹痛便秘，腹痛则发，喜食甜食。桂枝10,白芍10,生甘草5,干姜5（生姜10）,大枣30,生麦芽20,麦芽糖2大勺。7剂自此，腹痛停止，紫飕也再未发作，临床痊愈。泻心汤吐血、蝴血金匮要略：心气不足，吐血、蚓血，泻心汤主之。大黄2两，黄连1两，黄苓1两。陈修园：余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤，百试百效。不但陈修园说泻心汤好，吴鞠通也说好：吴鞠通医案：酒客，大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实为病，予大黄六钱，黄苓、黄连各三钱，一剂而止，二剂脉平。不但中国人用，外国人也用：吉益东洞一积年吐血患者，大底每旬必一动，丙午秋大吐，吐已，剩气息顿绝。迎众医救之，皆以

15、为不可为也，于是家人环泣，谋葬事。先生适至急救三黄泻心汤饮之。须臾腹中雷鸣，下利数十行，即寤。出入二十余日所全复故。而后十余年未复发。桃核承气汤其人如狂伤寒论：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃仁50个，大黄4两，桂枝2两，炙甘草2两，芒硝2两。举例：不但人可以吃，动物照样可以吃：贵州毕节市的一头牛，得病，大小便不通，在围栏里乱撞。肚子鼓鼓的。请兽医打针无效，请胡忠茂医师诊治。少腹急结，其牛如狂。桃仁90,生地黄90,桂枝60,芒硝60,煎汤500m11趁热冲入芒消，装竹筒一次性灌服水牯牛。屎尿俱下，就此痊愈。芍药甘草汤：脚挛急半夏厚朴汤：咽中如有炙衡神经症患者半夏泻心汤:呕而肠鸣，心下痞者。真武汤：身瞄动，振振欲僻地。大柴胡汤：按之心下满痛胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、