2023老年慢性阻塞性肺疾病的管理指南意见.docx

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1、2023老年慢性阻塞性肺疾病的管理指南意见慢性阻塞怅市疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。老年慢性阻塞性肺疾病管理指南是全球首个老年COPD慢病管理指南，主要针对筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理提出规范和指导。关于老年COPD的生活方式干预、心理干预、康复和疾病管理，指南主要提出以下推荐意见。生活方式干预A饮食结构多摄入抗氧化剂（新鲜蔬菜、水果及豆类等富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质（乳清蛋白及其它动物蛋白1n-3多不饱和脂肪酸、维生素D、低碳水化合物和低糖高脂饮食。如合并其他疾病，则应请营养学专家给予指导（B1IA睡眠C

2、OPD患者存在睡眠障碍应给予综合护理干预，包括创设优质睡日民环境、改善夜间症状、医患沟通、心理干预等。认知行为疗法（CBT-I）是有效的非药物干预方式，包括睡眠认知疗法、睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制和松弛治疗等。当睡眠障碍严重影响患者的日间功能且非药物干预无效时，可以考虑使用短期、适量的药物治疗（B1）。A戒烟推荐对愿意戒烟的CoPD患者采取5A戒烟干预方案,对没有戒烟意愿的患者采取5R干预措施以增强其戒烟动机。戒烟干预措施包括行为干预和药物干预；药物干预（尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰）能够提高COPD患者的持续戒烟率和时点戒烟率,两者结合戒烟成功率更佳（B1心理干预推荐个性化的

3、心理干预（全面评估患者生理、心理及社会资料，针对患者的不同特点制定个性化的信息、情感、家庭等支持内容）、支持性心理干预（劝导、安慰、鼓励、解释、支持等聚焦式心理干预（以问题为焦点，以目标为导向陪护参与式心理干预（调动患者及陪护参与的积极性，鼓励亲情陪伴，关注患者主观感受，调节负面情绪），通过言语激励、行动激励、情感支持、家庭支持等方式改善COPD患者的总体疗效（C11现代康复技术A耐力训练常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用，其中自行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高COPD患者运动能力,改善患者呼吸困难症状（B1XA间歇训练部分CoPD患者不能

4、坚持较长时间的持续运动，特别是病情较重者，采用间歇训练（即高强度下运动与低强度或休息相互交替，通常运动和休息时间为1：1）可改善心肺功能（B1XA抗阻/力量训练抗阻/力量训练能有效提高四肢肌肉适能，常用方式包括自由负重、外加负重块或空气阻力式的器材以及弹力绳。建议每周训练23天，重复13组，每组812次（B21A上肢训练上肢训练的方法主要有举重物、扔球、手摇车训练等（B2疾病管理A疾病管理模式对于COPD稳定期患者：医院-社区-家庭闭环管理模式可减少患者住院次数,改善肺功能，提高生活质量，减少急性加重次数,提高患者疗效满意度（C1）;个案管理模式可提高患者自我管理水平，改善焦虑、抑郁状态，改善

5、肺功能，提高生活质量，减少急性加重次数（B1）;5E健康管理模式可改善患者肺功能提高患者自我管理能力和生活质量,并提高患者满意度及依从性（C1）A疾病自我管理使用自我管理模式辅助治疗COPD稳定期患者可提高患者生活质量,降低住院及死亡率，降低呼吸困难程度，减少急性加重及急诊就诊次数，减轻患者焦虑、抑郁症状（BIIA互联网+在8PD患者康复锻炼过程中加强互联网+的应用，例如情景模拟、视频示范等，以指导患者的康复锻炼（B1）;利用互联网平台建立电子健康档案，对COPD患者进行健康教育、远程评估、线上沟通及指导等，有助于及时监测患者病情变化，制定个性化随访和综合护理方案，提高自我效能、自我管理能力以及随访依从性，节省医疗资源（B1A可穿戴设备建议在CoPD患者健康管理中使用计步器和加速度计进行干预和反馈,以促进患者主动增加身体活动，提高每日步数（C1）;对于COPD稳定期肺脾肾亏虚证患者,可考虑使用温肺背心以改善症状和肺功能（C1X以上内容来源：中国老年学和老年医学学会.老年慢性阻塞性肺疾病管理指南J中西医结合研究,2023,15（3）:154-164.