2023纳洛酮与感染性休克.docx

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1、2023纳洛酮与感染性休克纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对各型阿片受体均有竞争性作用。机体处于应激状态，腺垂体释放大量小内啡肽，致血压下降、呼吸抑制等生理病理改变。纳洛酮阻断阿片受体对抗内啡肽所产生的不良影响。可能机制在于，纳洛酮通过阿片受体阻断作用对抗-内啡肽产生的心肌抑制，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，逆转休克的低血压。使每搏输出量增加,增强心肌收缩力、增加心输出量、提高动脉压、增加组织灌注、明显改善休克时的细胞代谢、预防代谢性酸中毒、改善白细胞和血小板计数、增加存活率。因此，有学者建议，当感染性休克传统治疗方法无效时，可考虑及时使用纳洛朗。盐酸纳洛酮注射液已被美国FDA认证：辅助治疗感染性

2、休克：detection,asthe1abe1ingcontainsac1earstatementdirectingvisua1inspectionoftheproductforparticu1atematteranddisco1orationpriortoadministration.Todate,Hospira,Inc.hasnotreceivedreportsofanyadverseeventsassociatedwiththisissueforthese1ots.Na1oxoneHydroch1oride,anopioidantagonist,isindicatedforthecomp

3、1eteorpartia1reversa1ofopioiddepression.Itisa1soindicatedforthediagnosisofknownorsuspectedopioidoverdosage,andasanadjunctiveagentforthemanagementofsepticshock.Itisavai1ab1easasteri1eso1utionforintravenous(IV),intramuscu1ar(IM),andsubcutaneous(SC)administration.Na1oxoneissupp1iedinaCarpujectsing1e-us

4、ecartridgewitha12023日本临床实践指南：日本脓毒症和脓毒性休克的管理也认为，脓毒血症中存在相关如果怀疑过量或长期使用镇痛药或镇静剂，应使用氟马西尼和纳洛酮等拮抗剂。而2023拯救脓毒运动国际指南：脓毒症和脓毒症休克的管理、中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南等指南中抗休克治疗未包含纳洛酮疗法。在这些指南中液体复苏和使用血管活性药物仍是血液动力学管理的一线药物。查阅近20年国内外相关纳洛朗治疗休克的文献报道赵玉彤等认为:休克后出现全身应激反应,对患者的心血管神经产生抑制作用,导致血压下降。纳洛酮应用有效拮抗降压作用，改善患者心输出量，促休克患者的复苏。因此，可对败血症休克、心源性

5、休克、感染性休克、过敏性休克等具有良好效果。马春燕认为，重症感染性休克患者的临床治疗，应用去甲肾上腺素联合纳洛酮，能够降低患者机体内的乳酸水平和炎症因子水平,缓解炎性反应，可有效改善机体的血流动力学指标,改善血液循环情况。ANDREAS等的研究结果与之类似。有学者探索常规抗感染治疗方案的基础上，应用纳洛朗与血必净治疗感染性休克,两者药物通过不同作用机制及功效,联合对感染性休克患者实施治疗，能有效降低患者机械通气的时间与ICU的住院时间，提高患者生存率。然而，Napo1itano1M等认为：休克时使用纳洛酮并未显示出生存率的提高，并与肺水肿、低血压、心律失常等不良反应相关；BoeufB等人则认为

6、感染性休克时应慎用纳洛朗,其可能会影响患者对低血压、低血容量应激的耐受性，增加获得性或恶化多器官功能障碍综合征，或增加院内感染的风险。关于纳洛朗的其它信息：药物特点:起效时间:静脉注射2min即可显效,维持作用很短（3060minX皮下、肌内注射、舌下或气管内比静注起效稍迟，t12约Ih;作用特点：吸收迅速，易通过血脑屏障。在肝内代谢失活，尿液排出。药理作用：解除中枢抑制，快速促醒，逆转意识障碍；缓解呼吸抑制，改善低氧血症；改善微循环，对抗低血压，改善脑血流量；保护细胞膜，减轻脑水肿，降低颅内高压；增强神经传导，促进神经功能恢复；免疫调节作用，减少炎症损伤。临床用途：麻醉镇痛药过量和中毒的治疗；解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状；急性酒精中毒和镇静安眠药中毒的催醒治疗；试用于休克、脊髓损伤、脑卒中以及脑外伤的治疗。抗休克时使用方法首剂08-2mg/日静脉注射后2-8mg静滴（视血压情况予以调整参考文献：略