内科主治医师-307专业知识-肾功能不全二.docx

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1、内科主治医师-307专业知识-肾功能不全二单选题1.血压不高、尿量正常、无水肿的慢性肾小球肾炎，肾功能代偿期患者，最合适的饮食应是A.低盐饮食B.低蛋白饮食C.限（江南博哥）制摄水量D普食E.鼓励吃含植物蛋白的食物，严格限制含动物蛋白的食物正确答案：D参考解析：血压、尿量正常，因此无需限盐、限水，故排除AC；低蛋白饮食主要针对CKD4-4期的患者，低蛋白饮食同时补充酮酸，目的在于延缓CKD进展，患者目前处于肾功能代偿期，无需低蛋白饮食，排除B、E。因此该患者普通饮食即可，选D。单选题2.男性，62岁，胆囊切除术后1天出现发热（最高体温39.7C）,口服阿司匹林50mg后持续全身大量出汗1天，随

2、后患者出现意识障碍、无尿。查体：血压8055mmHg,四肢皮肤冰冷，血肌醉306RmO1/1。该患者的肾功能异常首先考虑为A.急性肾小管坏死B.肾前性氮质血症C.肾实质性急性肾衰竭D.肾后性氮质血症E.肾后性急性肾衰竭正确答案：B单选题3.男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g1o本例贫血的主要原因是A.尿毒症毒素抑制骨髓B.透析失血及缺铁C.叶酸及维生素B12缺乏D.红细胞寿命缩短E.促红细胞生成素减少正确答案：E单选题4.患者，男，40岁，慢性肾炎尿毒症，柏油样便3天，血压12065mmHg,血红蛋白40g1,二氧化碳结合力18.Om

3、mo1/1。首选治疗是A.输入蛋白B.输葡萄糖C.止血治疗D.输碱性药E.输新鲜血正确答案：E单选题5.急性肾衰竭少尿期的表现是A.高血钾症B.高血钠症C.血钙症D.高血磷症E.高血脂症正确答案：A参考解析：高钾血症是急性肾损伤患者在少尿期最危险的并发症，是少尿期1周内病人死亡的主要原因。高钾血症可引起传导阻滞和诱发心律失常，严重时出现心室颤动或心搏骤停。单选题6使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的A.保钾利尿剂宜持续应用B.轻者宜选用睡嗪类或伴利尿剂间歇应用C.有肾功能不全时应选用伴利尿剂D.睡嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系E.伴利尿剂的不良反应多由利尿作用所致正确答案：D参考解析：噫嗪

4、类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。单选题7.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胭类E.胺类正确答案：C单选题8.最适宜采用腹膜透析治疗的是A.糖尿病肾衰竭患者B.心血管功能稳定的尿毒症患者C.多囊肾肾衰竭患者D.肺功能较好的肾衰竭患者E.多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者正确答案：A参考解析：腹膜透析适应症：1急性肾损伤；2.慢性肾衰竭：内生肌醉清除率Ccr10m1min,血肌好2707.2umo11,并伴尿毒症症状时即可开始腹膜透析治疗。（1）尿毒症：当CCrVIOmImin,

5、或SCr2707.2UmO11（8mg1d1）,并伴有下列情况之一者：明显的尿毒症症状（如恶心、呕吐）；明显的水钠潴留表现（高度水肿、高血容量性心力衰竭或高血压）；严重的电解质紊乱（如血钾26.5mmo11）;严重的代谢性酸中毒（Co2YP15mmo11）；肾移植前后；几种特殊情况的慢性肾功能衰竭：糖尿病肾病；儿童患者；老年患者。（2）急性药物和毒物中毒。（3）其他：急性药物或毒物中毒无血液净化设备时；水电解质紊乱、酸碱平衡失调、甲状腺功能亢进、重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝性脑病、高胆红素血症、顽固性心力衰竭、多发性骨髓瘤、银屑病（牛皮癣）等。单选题9.慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血

6、压170/1IOmmHg,血BUN40nmo11,CO2-CP12mmo11,idK+7.4mmo11,心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是A.急性左心衰竭B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.脑血管意外E.心包压塞正确答案：C单选题10.下列指标提示肾前性急性肾衰竭的是A.尿比重V1O15B.尿渗透压V350nrno11C.尿钠浓度20mmo11D.血尿素氮/血肌酢20E.尿沉渣可见棕色颗粒管型正确答案：D参考解析：肾前性少尿时肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，血浆尿素氮/血肌酎不成比例增加，可达20：1或更高。单选题I1下述尿常规检查，符合晚

7、期尿毒症改变的是A.比重1030,蛋白（+）,红细胞什），透明管型57个/HPB,比重1020,蛋白（+）,红细胞（+）,颗粒管型03个/HPC.比重1.010,蛋白微量，红细胞02个/HP,蜡样管型03个/HPD.比重1015,蛋白（+）,红细胞（+）,管型04个/HPE.比重1020,蛋白（+）,红细胞03个/HP,白细胞管型46个/HP正确答案：C单选题12.一中年男性昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查血压170/1IOmmHg,颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，HGB60g1,尿蛋白（+）,比重1.010,沉渣见蜡样管型01个/HP,红细胞03个/HP,血氨正常，BUN40mmo11,C02

8、-CP15mmo11,血糖4.4mmo11此患者最可能的诊断是A.高渗性昏迷B.肝性脑病C.低血糖昏迷D.尿毒症昏迷E.糖尿病酮症酸中毒正确答案：D单选题13.患者，女，45岁，头晕、胸闷、气急1周，伴少尿3天。初步检查示：血Hb60g1,BUN51.2mmo11,Scr8236mo11,血钙1.21mmo11,血磷3.18mmo11,血清清蛋白26g1,尿蛋白1g1,尿红细胞(35)HP初步诊断为A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾衰竭正确答案：E单选题14.有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的A.肾功能短期内迅速减退B.肾小球滤过率下降C.既往无慢性肾脏病

9、史D.有水、电解质、酸碱平衡紊乱E.常伴有少尿正确答案：C参考解析：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者突然有急性恶化。单选题15.慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是A.前列腺素分泌减少B.血浆肾素活性增加C.水钠潴留、血容量增加D.前列腺素分泌增多E.以上都不是正确答案：C参考解析：大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。单选题16.最适宜采用血液滤过治疗A.糖尿病肾衰竭患者B.儿童尿毒症C.尿毒症并严重心力衰竭D.严重高钾血症E.严重酸中毒正确

10、答案：C参考解析：血液滤过适应证1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿。2.高肾素型顽固性高血压。3.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等。4.药物或毒物中毒，尤其适于多种药物或毒物复合中毒。5.尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状。6.急、慢性肾衰竭伴以下症状时：低血压或血液透析时循环不稳定者；需实施全静脉营养；伴多脏器功能衰竭；病情危重的老年患者；透析时易发生失衡综合征者；伴有明显的高磷血症、严重的继发性甲状旁腺亢进症。7.感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。8.昏迷、肝肾综合征。单选题17.

11、慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制A.健存肾单位学说B.肾小球高滤过学说C.肾小管高代谢学说D.矫枉失衡学说E.内分泌功能障碍正确答案：D单选题18.男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90/5OnImHg,双肺底较多湿啰音，心率160次/分，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmo11,肌醉1210mo11,二氧化碳结合力9mmo11,此时最宜采用的治疗措施A.积极补充血容量B.5%碳酸氢钠250m1静脉滴注C.血液滤过D.腹膜透析/血液透析E.强心、利尿、扩血管正确答案：C单选题19.女性，65岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素16万Ud,第3

12、天时尿量600m11,BUN轻度升高，SCr正常，尿pH60,第5天时尿量200m1d,Ser860mo11,BUN31.2mmo11,血钾6.8Ommo1/1,尿pH6.2,进行血液透析治疗，维持透析5个月时尿量100m1d,Ser1OOOmo11,Bun36.4mmo11,病程在第3天时尿沉渣中增多明显的项目是A.红细胞管型B.白细胞管型C.透明管型D.蜡样管型E.颗粒管型正确答案：Q参考解*家病例是急性肾衰竭，由庆大霉素所致急性肾小管坏死，早期透明管型明显增多，也有颗粒管型存在。单选题20.下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的是A.尿比重1.018B.尿渗透压500C.尿钠浓度V20D

13、.肾衰竭指数VIE.钠排泄分数1正确答案：E参考解析：肾实质性急性肾衰竭的尿液检查：尿比重固定，多在1015以下，尿渗透压低于35On1oSInkg,尿钠增高，多在2060mmo11;肾衰竭指数常大于1;钠排泄分数大于1。单选题21尿毒症患者以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒过程中发生手足搐搦机制是A.碱中毒B.过敏反应C.血中游离钙降低D.低钾血症E.高钠血症正确答案：C单选题22.尿毒症最早期、最多见的临床表现是A.皮肤瘙痒B.胃肠道症状C.贫血D.高血压E.抽搐正确答案：B单选题23.下列均可用于治疗尿毒症性贫血除外A.适当补充铁剂和叶酸B.必要时输少量新鲜血液C.注射丙酸睾酮和苯丙酸诺

14、龙D.注射促红细胞生成素E.给予足量的动物蛋白饮食正确答案：C参考解析：肾性贫血的主要原因包括：EPo相对缺乏、红细胞寿命缩短、造血原料缺乏、慢性炎症、营养不良等，因此ABDE均为纠正贫血病因的治疗方法。丙酸睾酮和苯丙酸诺龙为激素类药物，无改善贫血作用，因此选C。单选题24.患者男性，32岁，IgA肾病病史7年，近半年来出现乏力、尿量减少、双下肢水肿，血红蛋白I1og/1,血压14595mmHg,下列检查中最先出现异常的是A.血尿素氮升高B.血肌酎升高C.尿浓缩试验异常D.内生肌酊清除率降低E.血尿酸升高正确答案：D参考解析：患者出现乏力及尿量减少，多提示肾脏排泄代谢产物及水的功能减退，肾小球滤过率是评估该功能的主要指标，内生肌酊清除率常用来简洁反映GFR,因此最先出现异常的是D。单选题25.男性，35岁，慢性肾炎8年，水肿、少尿1个月，呕吐3天，血压16595mmHg,两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN42mmo11,血钾A. Ommo1/1,最佳处理措施是A.5%的碳酸氢钠250m1,静脉滴注B. 10%GS20m1+10%葡萄糖酸钙IOm1,静脉推注C. 10%GS500m1+50%GS40m1+普通胰岛素18U,静脉滴注D.急诊血液透析E.急诊腹膜透析正确答案：D单选题26.男性，22岁，双下肢水肿10余天，少尿3天，咳粉