内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病一.docx

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1、内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病一单选题1.女性，60岁。因黄疸持续不退半年伴皮肤瘙痒，肝脾肿大，诊断为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项不符(江南博哥)合该病的诊断A.患者以女性居多B.与自身免疫有关C.肝内胆汁淤滞D.血清胆固醇升高E.最早病变为肝小叶中心坏死正确答案：E参考解析：原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种原因不明的自身免疫性疾病，是肝内小叶间胆管进行性炎症性非化脓性坏死，伴门静脉周围炎症，经历肝纤维化，最终肝硬化，导致门脉高压，出现严重并发症。最早病变不是肝小叶中心坏死。故正确答案为E单选题2.肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克

2、，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是A.原发性肝癌C食管一脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.原发性腹膜炎正确答案：D参考解析：Z勺10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。故正确答案为D单选题3.肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电位是A.视觉诱发电位B.听觉诱发电位C.嗅觉诱发电位D. P300事件相关电位E.感觉诱发电位正确答案：D参

3、考解析：诱发电位是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，其有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动。根据受刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位，诱发电位检查多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。有一种p300事件相关电位，其与传统的诱发电位相比，具有不受刺激部位生理特性影响的特点。故正确答案为D单选题4.男性，50岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴耳鸣就诊。体检：血压159kPa,巩膜黄染，眼球轻度水平震颤，血氨55Rmo1/1,静脉注射山葭若碱(654-2)后症状减轻，应首先考虑A.肝性脑病B.高血压脑病C.椎-基底动脉供血不足

4、D.肝豆状核变性E.震颤性麻痹正确答案：C参考解析：患者使用山葭着碱后症状缓解，而山葭若碱主要是解除血管痉挛和松弛平滑肌；当椎-基底动脉供血不足时，也会出现眩晕、恶心、呕吐等症状。故首选考虑椎-基底动脉供血不足。肝性脑病患者首先表现为行为异常欣快，故排除。故正确答案为C单选题5.男性，46岁。有慢性乙型肝炎史8年，1年来腹胀，腹部逐渐增大，2d来间歇性神志模糊，疑有肝性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确A.门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好B.诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好C.伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳D.肝性脑病发作不会超过3次即死亡E.血浆白蛋白低者

5、预后不佳正确答案：D参考解析：诱因明确且容易清除者(如出血、低钾)的预后良好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、黄疸、出血倾向的预后差。单选题6.肝硬化患者最严重的并发症是A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病正确答案：E参考解析：肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱和原发性肝癌。其中最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。单选题7.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠A.肥皂水B.稀醋酸液C.地塞米松D.谷氨酸钾E.精氨酸正确答案：B参考解析：肝性脑病患者当肠道内PH

6、增加时，可使NH3弥散入血。故应该用弱酸液进行灌肠，故选B。肥皂水为碱性；谷氨酸钾和精氨酸可静脉注射促进体内氨的代谢，但不用来灌肠；选项C为干扰项。单选题8.患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2cm,质硬、压痛、脾可触及、锌浊度试验20单位、A1T在正常范围、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝正确答案：C参考解析：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。病人肝脾大，但A1T在正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。

7、单选题9.男，40岁，腹胀、食欲缺乏3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4cm,质硬，腹水中量。抽出淡红色腹水少许，比重1.013。诊断可能是A.肝硬化B.门静脉血栓形成C结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.胰源性腹水正确答案：D参考解析：蜘蛛痣提示该患者为肝硬化或原发性肝癌，再根据“肝肋下4cm、质硬，以及淡红色腹水”可判定该患者最可能的诊断是原发性肝癌。单选题10.男，66岁，昏迷患者，病历不详。巩膜轻度黄染。瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进。无偏瘫，血糖IOOmgd1,血尿素氮20mgd1,血清白蛋白2.Ogd1,球蛋白3.0gd1,最可能的是A.肝性昏迷B.糖尿病昏迷C.尿毒症昏迷D.安眠药中毒E.

8、脑血管意外正确答案：A参考解析：题干中信息符合肝性昏迷。根据血糖100mgd1可排除糖尿病昏迷；根据血尿素氮20mgd1可排除尿毒症昏迷；根据“无偏瘫”可排除脑血管意外；题干中没有信息支持安眠药中毒。单选题11女性，51岁。HBSAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39,肝肋下4cm,中等硬度，表面稍不平，压痛(+),甲胎蛋白(+)。为明确诊断下列各项中，辅助诊断价值最小的是A.腹部B超检查B.腹部CT检查C.腹部MRI检查D.X线肝血管造影E.血白细胞计数及分类正确答案：E参考解析：根据题干中的信息，该患者的诊断应首先考虑到肝癌，题目中的五个选项相比较而言，血白细胞计数及分类

9、对肝癌的确诊参考价值较小。单选题12.肝硬化患者出现下列情况，不应怀疑癌变的是A.短期出现肝脏迅速增大B.肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.腹水由漏出液转为渗出液E.经积极护肝、对症治疗病情迅速恶化正确答案：D参考解析：肝硬化患者腹水由漏出液变为渗出液，最可能是自发性细菌性腹膜炎。故正确答案选D单选题13.肝硬化腹水的治疗，最合适的为哪组利尿药A.安体舒通20mg3次/日B.安体舒通100mg3次/日C.氢氯n塞嗪50mg2次/日D.氢氯曝嗪50mg+安体舒通IOOmgE. 20%甘露醇静滴IOOm1/天正确答案：D参考解析：肝硬化腹水时一般存在低钾血症，开始腹水治疗时应首选保钾利尿药。单

10、选题14.肝硬化腹水患者，男性，45岁，近来低热腹痛，且腹水量增加，腹水检查为淡黄色，比重1.018,蛋白25g1,李凡他试验阳性，细胞总数800/U1多核0.76,最可能并发下列哪种疾病A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.肝肺综合征D.肝肾综合征E.原发性肝细胞癌正确答案：B参考解析：根据患者低热腹痛和腹水生化检查，最可能是自发性腹膜炎。故正确答案选B单选题15.代偿期肝硬化的临床表现不包括A.乏力B.上腹部隐痛C.恶心、腹泻D.鼻出血、齿龈出血E.脾轻度肿大正确答案：D参考解析：肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早，且较突出。症状较轻，缺乏特异性。可伴有腹胀

11、不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。单选题16.肝硬化失代偿伴腹水患者，女，46岁，近日来发热、腹痛、腹胀、腹水量明显增加，应尽快完善哪项检查A.肝肾功能B.腹水常规+培养C.腹部X线平片D.腹部B超E.腹部CT正确答案：B参考解析：根据患者临床表现怀疑自发性细菌性腹膜炎，故应尽快进行腹水常规和细胞培养。故正确答案选B单选题17.关于肝肾综合征，下列错误的是A.有氮质血症B.BUN和Scr升高C.末期除肝、肾功能衰竭外，多数患者出现肝性脑病及昏迷D.低尿钠症E.肾衰竭为

12、不可逆性正确答案：E参考解析：肝肾综合征时，虽然有肾的功能性改变，但肾无重要的病理性改变。单选题18.肝硬化腹水患者进水量应限制在每天A. 1500m1左右B. 300m1左右C. 900m1左右D. IOOOm1左右E. 500m1左右正确答案：D参考解析：肝硬化腹水治疗时应该限制水的摄入，入水量要低于1000m1d,若存在低钠血症则应该低于500m1。故正确答案选D单选题19.肝硬化血清免疫球蛋白指标测定中增高最明显的是A. IgAB. IgGC. IgMD. IgEKIgD正确答案：B单选题20.在评估饮酒量与肝硬化关系时，饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为A. 20gdB. 30gdC

13、. 40gdD. 50gdE. 60gd正确答案：C参考解析：长期大量饮酒导致肝细胞损害，脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化。我国现有的酒精性肝病诊断标准为:有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性240gd,女性220gd;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80gd男性饮酒。故正确答案为C单选题21下列在肝纤维化过程中可产生胶原纤维的细胞是？A.巨噬细胞B.受损害的肝细胞C.胆管上皮细胞D.肝窦内皮细胞EDiSS腔ItO细胞正确答案：E参考解析：炎症等致病因素激活肝星形细胞即Ito细胞，胶原合成增加、降解减少，胶原沉积于DiSS间隙。故正确答案为E单选题22.关于肝性脑病的治疗下述错误的

14、是A.禁止蛋白质饮食的摄入B.躁动不安时禁用吗啡类药物C.口服甲硝嘎D.肥皂水灌肠E.给予支链氨基酸正确答案：D参考解析：肝性脑病患者清除肠道积血可用生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠。而不是肥皂水。故正确答案为D单选题23.最主要产氨场所是A.肾B.肠道C.肝脏D.大脑E.骨骼肌正确答案：B参考解析：肾脏和肌肉均可产生氨，但消化道是氨产生的主要部位。故正确答案为B单选题24.与原发性肝癌发病最密切的因素是A.肝硬化B.病毒性肝炎C.黄曲霉毒素D.饮用水污染E.寄生虫正确答案：B参考解析：在我国，肝癌患者中约有90%有乙型肝炎病毒感染的背景。故正确答案为B单选题25.诊断肝性脑病最有意义的体征是A.肌张力增高B.腱反射亢进C.踝阵挛阳性D.扑翼样震颤E.巴彬斯基(BabinSki)征阳性正确答案：D参考解析：扑翼样震颤是肝性脑病最有意义的体征，是机体的运动和反射异常导致。故正确答案为D单选题26.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是A.血糖B.血氨C.血胆红素D.血尿素氮E.血转氨酶正确答案：B参考解析：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。肝性脑病患者血氨增高。故正确答案为B单选题27.肝硬化并发自发性腹膜炎，腹腔积液的性质为A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间正确答案：E参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水的性质介于漏出液和渗出液