内科主治医师-308专业实践能力-周围神经疾病.docx

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1、内科主治医师-308专业实践能力-周围神经疾病单选题1.Argy11-Robertson瞳孔的特征是A.有对光反射，调节反射丧失B.无对光反射，调节反射丧失C.有对光(江南博哥)反射，调节反射正常D.无对光反射，调节反射正常E.以上均错误正确答案：D参考解析：ArgyI1-RobertSOn瞳孔典型的表现包括瞳孔缩小、对光反射消失及调节反射正常单选题3.女性，52岁，突然出现一侧的面神经和外展神经麻痹，伴随对侧肢体的无力和麻木。该病人诊断定位于A.中脑B.脑桥C.延髓D小脑E.大脑半球正确答案：B参考解析：该患者为交叉瘫，累及桥脑的面神经和外展神经核团单选题4.患者，男性，54岁。右利手，意识

2、清楚，讲话快而流利，但词句杂乱而不能听懂，且答非所问。提示病变可能在优势侧半球的A.颗上回后部B.额中回后部C.颍中回前部D.中回后部E.额下回后部正确答案：A参考解析：Wernicke失语的病变位于优势半球颍上回后部单选题5.脊髓半侧损害综合征常见病因是A.脊髓空洞症B.脊髓硬膜炎C.脊髓内肿瘤D.脊髓内出血E.髓外硬膜内肿瘤正确答案：E参考解析：脊髓半切损害综合征常见病因是神经鞘膜瘤单选题6.患者，男，50岁，近年来腰臀部痛放射到左足跟处，MR1示有15、S1椎间盘突出，查体可能发现的体征是()？A.左提睾反射消失B.左膝反射减弱或消失C.左跟腱反射减弱或消失D.左跖反射消失E.左肛门反射

3、消失正确答案：C单选题7.下列哪项不应列为锥体束受损所引起的病理反射()A.Babinski征B.Brudzinski征C.Chaddock征D.Oppenheim征E.Gordon征正确答案：B单选题8.急性多发性神经根炎最严重的危险症状是()A.走路困难B.肺部感染C.并发心力衰竭D.呼吸肌麻痹E.消化道出血正确答案：D单选题9.谢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是？A.血浆置换B.维生素C.环磷酰胺D.糖皮质激素E.静脉注射免疫球蛋白正确答案：D参考解析：该病对糖皮质激素反应敏感，效果确切单选题10.刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射，但左侧不出现间接反应，说明病变在A.右三叉神经

4、B.左三叉神经C.右面神经D.左面神经E.骨骼肌萎缩正确答案：D参考解析：左侧面神经支配左侧眨眼动作单选题I1右耳听力下降，检查发现Weber偏右，右耳Rinne气导大于骨导提/5A.右耳神经性耳聋B.右耳混合性耳聋C.右耳传导性耳聋D.耳蜗神经核病变E.右侧颍叶病变正确答案：B参考解析：Weber偏右提示传导性耳聋，Rinne气导大于骨导提示神经性耳聋单选题12.一侧上肢出现痛觉和温度觉消失，而触觉保留，应定位于A.脊髓后角B.脊髓后索C.脊神经后根D.顶叶中央后回E.脊神经前根正确答案：A参考解析：后角损害：同侧皮肤节段性分离性感觉障碍，即痛温觉障碍而精细触觉和深感觉存在单选题13.患者，

5、女性，36岁。双下肢无力2天；双上肢无力1天伴吞咽困难和尿失禁。检查：双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理征，颈4平面以下感觉消失。目前应特别注意患者是否有A.血压下降B.瞳孔改变C.意识障碍D.脉搏加快E.呼吸困难正确答案：E参考解析：器变累及高颈段，易产生呼吸困难共享题干题患者男，51岁。4个月前无明显诱因感觉到双下肢无力，蹲下起立困难，上下楼梯时须扶住栏杆，但尚能在平地上行走。3个月前开始出现双上肢无力，不能持重物，握拳无力，手指动作不灵活，不能写字和系纽扣。2个月前开始出现手指、脚趾末端麻木、刺痛，并逐渐向近端发展，走路感觉像踩棉花。曾在当地医院就诊，考虑“

6、周围神经病”,给予地塞米松静脉滴注治疗，自觉病情有所好转。1个月前，患者四肢无力较前加重，行走困难，须人搀扶，持物费力，有时自觉排尿困难。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，无肝炎、结核等病史，否认毒物接触史。家族中无类似疾病。查体：BP13580mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双眼球各向活动灵活，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额面纹对称，无面部感觉障碍，听力粗测正常，咽反射存在，伸舌居中；双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力3级，四肢肌张力低；双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射减退，双侧跟腱反射减退，膝跳反射消失，病理反射未引出，双侧上下肢手套袜套样针刺觉减退

7、，双下肢膝以下音叉振动觉减退，闭目难立征(+),颈软无抵抗，克尼格征(-)O针极肌电图：神经源性损害；运动神经传导：双侧尺神经、右侧胫神经末端潜伏期延长，传导速度减慢，波幅轻度降低，无节段传导阻滞；感觉神经传导：双侧正中神经、左侧腓神经末端潜伏期延长，传导速度减慢；右正中神经F波潜伏期延长；双侧腓总神经F波未引出。脑脊液检查：压力130mmH20,WBC5106/1,蛋白0.8g1,葡萄糖4.2mmo11,氯化物12OmmoI1,24h鞘内IgG合成率16.5mgo不定项选择题1(提示糖耐量试验：空腹血糖4.5mmo11,2h血糖8.6mmo11o免疫全套及ASO、ESR、ANCA均正常。肿瘤

8、标志物：正常。毒物筛查：血液及尿液中未检测到明显毒物。血免疫固定电泳：未见M成分，尿本周蛋白(-)。腹部B型超声：轻度脂肪肝。胸部CT：双下肺慢性炎症。根据上述资料，患者最可能的诊断是()A.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(C1DP)B.糖尿病性周围神经病C.副蛋白血症D.中毒性周围神经病E.副肿瘤综合征F.遗传性感觉运动神经病(CMT)G多灶性运动神经病(MMN)H血管炎周围神经病正确答案：A不定项选择题2.诊断CIDP,中国专家推荐的电生理诊断标准是()A.应有2根以上运动神经传导速度下降30%以上B.应有2根以上运动神经远端潜伏期延长50%以上C.应有2根以上运动神经F波潜伏期延长20%

9、以上D.运动神经可出现部分传导阻滞或波形离散E.针极肌电图可出现异常自发电位F.可有感觉神经传导速度减慢或波幅下降正确答案：ABCDEF不定项选择题3.为明确诊断，患者须完善的检查有()？A.颅脑MRIB.血免疫学检查C.肿瘤筛查D.血免疫固定电泳E.糖耐量试验F.毒物筛查正确答案：BCDEF不定项选择题4.该患者的临床特点总结为()A.对称性四肢无力B.慢性进行性加重C.四肢深浅感觉障碍，远端为主D.无脑神经麻痹E.脑脊液呈蛋白-细胞分离现象F.电生理检查示四肢远端感觉神经受累，以脱髓鞘为主正确答案：ABCDEF不定项选择题5.针对该病，可给予的适宜治疗为()A.糖皮质激素治疗B.血浆置换C

10、.静脉用人免疫球蛋白D.维生素B族E.康复治疗F.胰岛素治疗正确答案：ABCDE参考解析：该患者排除其他疾病后，诊断考虑为CIDP,可采用多种免疫治疗如激素、丙种球蛋白、血浆置换等。但患者既往无糖尿病病史，糖耐量试验仅2h血糖偏高，可先饮食控制或应用口服降糖药，不适宜用胰岛素治疗。患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。

11、无饮酒，无毒物及重金属接触史，无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP12575mmHg;意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退，右侧三角肌区针

12、刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQ1b、GDIb抗体均为阴性。甲状腺功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体(-)o电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减慢(大节段)。不定项选择题6.根据上述所给资料，该患者受累的周围神经包括()A.左侧尺神经B.右侧尺神经C.右侧腋

13、神经D.左侧模神经E.左侧正中神经F.双侧胫神经G双侧腓神经正确答案：ABCDEFG不定项选择题7.该患者最可能的诊断是()A.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(C1DP)B.多灶性运动神经病(MMN)C.遗传性压力易感性神经病(HNPP)D.中毒性周围神经病E.副肿瘤综合征F.多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动神经病(1eWiS-Sumner综合征)G莱姆病H糖尿病性周围神经病正确答案：AF参考解析：该患者青年男性，隐匿起病，慢性病程，进行性加重，临床症状、体征提示多发单神经损害(左侧尺神经、梯神经、正中神经、右侧腋神经、右侧尺神经、双侧腓神经和胫神经)，病变呈斑片样、非对称性分布，故诊断考虑慢性多

14、发性单神经病(感觉、运动均受累)。患者既往无糖尿病病史，无药物服用史，无家族遗传病史，无毒物及重金属接触史，无结缔组织病史，发病前无肢体受压史；查体及辅助检查未见感音神经性聋、高弓足、视网膜色素变性、皮疹及其他器官受累的表现；免疫全套均正常，糖耐量正常；脑脊液未见蛋白-细胞分离；电生理检查结果；因此诊断考虑为1eWiS-SunIner综合征。目前认为该病为C1DP变异型。不定项选择题8.该病的临床特点包括()A.单纯运动神经受累B.运动、感觉神经均可受累C.周围神经不对称受累D.运动或感觉神经存在节段性传导阻滞E.激素治疗无效F.嵌压部位出现节段传导阻滞G约60%80%患者存在血清抗GM1抗体

15、阳性正确答案：BCD参考解析：1ewis-Sumner综合征的临床特点为不对称的四肢肌肉无力及感觉障碍，远端重于近端，上肢重于下肢，局部或多个部位腱反射减低或消失，电生理检查常存在运动或感觉神经节段性传导阻滞，病理上为周围神经不对称性、多灶性脱髓鞘改变，血、脑脊液抗GM1抗体多为阴性，对激素、丙种球蛋白、血浆置换反应均好。不定项选择题9.该患者可采取的治疗方法有()A.糖皮质激素B.血浆置换C.静脉用人免疫球蛋白D.维生素B族E.放射治疗、化学治疗F.康复治疗正确答案：ABCDF患者男，66岁。因“记忆力下降2年，加重伴行走不稳2个月”就诊。2年前患者出现记忆力下降，缓慢加重，2个月前症状加重并出现行走不稳，伴头晕，双下肢力弱、发麻。1周前剪指甲时剪伤右侧大足趾。饮酒史(白酒)250m1dX30年。查体：卧立位血压无差异；计算力、近记忆力减退；双侧下肢肌力5-级，肌张力正常，双侧肱二头肌反射、肱三