外科主治医师-317专业知识-第三十四单元胸部损伤.docx

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1、外科主治医师-317专业知识-第三十四单元胸部损伤单选题1关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是A.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔内压骤升（江南博哥），上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔，球结膜有瘀斑或出血表现D.暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术正确答案：E参考解析：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗采取吸氧，对症处理，发生脑水肿时进行脱水治疗，窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。掌握“创伤性窒息”知识点。单选题3.有关钝性心脏损伤的临床特点，下

2、列选项错误的是A.心悸挫伤病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死，甚至心内结构损伤B.胸痛、心悸、气促、心绞痛为主要临床表现C.应行心电图、超声心动图、心肌酶学检查D.严重程度与钝性暴力不成正比E.治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭正确答案：D参考解析：品性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。掌握“心脏损伤”知识点。单选题4.下列心脏穿透伤的诊断要点中错误的是A.伤口位于心脏体表投影区域或其附近B.“Beck”三联征C.失血性休克和大量血胸D.伤后时间短，病情进展迅速E.X线或CT检查证实正确答案：E参考解析：心脏穿透伤的伤势重，死亡率高。其诊断

3、主要依据前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心电图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。掌握“心脏损伤”知识点。单选题5.心脏穿透伤出现的贝克三联征是指A.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小C.静脉压降低；心音遥远；脉压变小D.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低E.静脉压升高；心音正常；脉压增大正确答案：B参考解析：贝克三联征是指：1）静脉压升高；2）心搏微弱、心音遥远；3）动脉压降低。掌握“心脏损伤”知识点。单选题6.不能作为进行性血胸诊

4、断依据的是A.中心静脉压IOCmH2B.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快C.补液后血压不升或升高后又迅速下降D.血红蛋白、血细胞比容持续下降E胸腔闭式引流200m1h,持续3小时正确答案：A参考解析：早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已经停止或还在进行。以下征象提示进行性出血：1）脉搏逐渐增快，血压持续下降。2）经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。3）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。4）胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。5）呼吸困难症状逐渐加重6）闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200m1,连续3小时以上。掌握“血胸”

5、知识点。单选题7关于血胸的治疗，下列选项错误的是A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A参考解析：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。掌握“血胸”知识点。单选题&肺冲击又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是A.主要病

6、理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿B.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波C.胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现D.听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影E.治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染正确答案：B参考解析：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：1.气体冲击伤；2.水下冲击伤；3.固体冲击伤。掌握“肺爆震伤”知识点。单选题9.肺爆震伤的主要临床表现是A.咯血、咳白色泡沫痰、气促等B.昏迷C.呕血D.便血E.昏睡正确答案：A参考解析：咯血、咳白色泡沫痰、气促等为主要症状，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状，昏睡甚至昏迷。肺听诊

7、充满湿性啰音。掌握“肺爆震伤”知识点。单选题五O.肺爆震伤中一般采取的治疗是,移植肺脏B.静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法C.手术治疗D.输血E.气管切开正确答案：B参考解析：采取静养、吸氧、保持气道通畅，控制输液量以减少肺水肿等方法，等待肺损伤自愈，须防止肺部感染。有条件者可采用高压氧舱治疗，可以提高血氧浓度，增进呼吸循环系统功能。掌握“肺爆震伤”知识点。单选题I1下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸B.立即面罩给氧C.立即行清创术D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口E,立即行胸腔闭式引流术正确答案：D参考解析：柒放性气胸需

8、先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。掌握“气胸”知识点。单选题12.张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸正确答案：D参考解析：张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。掌握“气胸”知识点。单选题13.张力性气胸的急救处理措施是A.气管切开B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气C.开胸探查D.面罩探查E.输血、输液抗休克正确答案：B参考解析：张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。掌握“气胸”知识点。单选题14.胸腹联合伤是指.由

9、同一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，不伴膈肌破裂B.多发伤的一种称谓C.由一种致伤原因造成胸部和腹部的同时损伤，并伴有膈肌破裂D.复合伤的一种称谓E.由用一种致伤原因造成的多解剖部位的损伤正确答案：C参考解析：胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。掌握“胸腹联合伤”知识点。单选题15.下列胸腹联合伤的临床特点中，错误的是A.穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见B.膈肌破裂一般不易漏诊C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤D.具有胸、腹伤的双重临床表现E.需要急诊手术治疗正确答案：B参考解析：胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往

10、往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。掌握“胸腹联合伤”知识点。单选题16.胸腹联合伤应禁行的检查是A胸、腹部CTB.胸、腹部X线片C.胸、腹部B超D.肠道气钢双重造影E胸、腹部MR1正确答案：D参考解析：胸腹联合伤同时合并腹部脏器损伤，应禁行肠道气根双重造影。掌握“胸腹联合伤”知识点。单选题17.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A.输血补液，防止休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C,立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、止痛正确答案：B参考解析：M根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严

11、重时可发生呼吸循环，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。掌握“肋骨骨折”知识点。单选题18.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适A.牵引固定法B.压力包扎固定C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸正确答案：B参考解析：当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。掌握“肋骨骨折”知识点。单选题19.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折正确答案：D参考解析：反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时

12、软化胸壁内陷呼气时外突、多根多处肋骨骨折时出现。掌握“肋骨骨折”知识点。单选题20.血胸继发感染诊断最可靠的依据是A.寒战、高热B.白细胞计数增高C.胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为300:1D.胸腔穿刺液浑浊E.穿刺液检查到细菌，细菌培养阳性正确答案：E参考解析：ABD项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液检查红白细胞比例正常位500:1,如100:1可确立继发感染，300:1只能说可疑。穿刺液检查到细菌且培养阳性是最可靠的依据。掌握“血胸”知识点。单选题21.下列哪项为肺爆震伤引起的A.头颈部皮肤瘀斑B.眼结膜和口腔黏膜出血点C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.肺毛细血管出血，小支气管和肺泡

13、破裂正确答案：E参考解析：肺爆震伤的病理学基础是肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂。掌握“肺爆震伤”知识点。单选题22.肺爆震伤属胸部A.开放性损伤B.闭合性损伤C.减速伤D.加速伤E.贯通伤正确答案：B参考解析：冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。肺是冲击波作用的“靶器官”，较之其他脏器损伤机会多，程度重，且有其不同的特点。肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血。肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。掌握“肺爆震伤”知识点。单选题23.

14、关于张力性气胸的叙述不正确的是A.有皮下气肿B.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压C.最严重的气胸类型D.胸腔内压进行性增高E.常引起纵隔扑动正确答案：E参考解析：张力性气胸以胸内压增高，纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵隔扑动。掌握“气胸”知识点。单选题24.开放性气胸的首要的急救措施是A.伤侧负压消失B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸正确答案：D参考解析：开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口，因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸

15、处理。掌握“气胸”知识点。单选题25.张力性气胸急救措施首先是A.输血B.用升压药C.抗休克同时开胸探查D.患侧胸腔排气减压E.气管插管辅助呼吸正确答案：D参考解析：张力性气胸是可以致死的急危重症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。掌握“气胸”知识点。单选题26.男性，35岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖胸探查A.肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2/3B.胸膜腔内进行性出血C.心脏损伤D.胸腹联合伤E.胸内存留较大的异物正确答案：A参考解析：开胸探查术适用于：1）胸部穿透伤，伤后几分钟或Ih内即呈现严重休克或大量血胸者，应考虑有心脏大血