2023意识障碍的急诊诊疗.docx

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1、2023意识障碍的急诊诊疗特异性上行投射：脊髓丘脑束、三叉丘系、特殊感觉系统（ASAS）（视、听、味、嗅等）在脑桥、中脑、间脑发出分支进入RS、为ARAS的动力系统正常意识状态觉醒状态arousa1state）非特异性上行位于脑桥中上2/3至间脑中央部投射系统（ARAS）：网状结构的部分，为觉醒状态的动力系统ARIS:为觉醒状态的调节系统意识内容.大脑皮质：定向力、知觉、思维、记忆、情感、意识等（awareness）意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和澹妄等。意识障碍是指人对周围环境及自身状态

2、的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能（意识、感觉和运动）受损引起。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。发生机制大脑皮质及脑干网状结构受损，包括上行激活系统的神经递质紊乱。脑组织缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑功能减退，即可产生意识障碍。意识障碍的常见病因意识障碍的判断临床判断方法呼唤，观察患者应答情况按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应患者面部表情、肢体活动或翻身动作瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射对刺激的反应应答瞳孔角膜和吞咽反射生命体征嗜睡容易唤醒、停后入睡基本正确、配合检查灵敏存在平稳昏睡唤醒困难、停后即刻入睡简单模

3、糊、答不完全灵敏存在平稳浅昏迷痛苦表情、躲避反应无应答灵敏存在无明显改变中度昏迷防御反射无应答迟钝变弱可有改变、不稳定深昏迷全无反应无应答消失消失可有改变、不稳定格拉斯哥昏迷评分（G1asgowComaSca1e,GCS）应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态量表由睁眼运动、运动反应、语言反应三部分组成总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差,3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险格拉J听哥皆迷评分（GCS卜睁眼.好自发睁眼.4.谱言吩咐睁黑.3注痛刺激睁眼2.无睁眼1语(V).正常交谈.5.言语错乱.4.只能说出（不适当）单词工只能发音.2,无发

4、音，1，运动.(M)按吩咐动作.&对疼痛刺激定位反应5.对建痛刺激屈曲反应.4.异常屈曲（去皮层状态）.工异常伸展（去胞状态）.2，无反应，1”特殊类型意识障碍去皮质综合征多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在有觉醒和睡眠周期缺乏意识活动特点：对外界刺激无反应，姿势呈上肢屈曲下肢伸直状态该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。存在睡眠和觉醒周期。本

5、症常见于脑梗死。植物状态指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意识哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。意识障碍伴随症状1 .伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2 .伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银杏蛇咬伤等。3 .伴瞳孔散大可见于酒精、氧化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。4 .伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀

6、虫等中毒。5 .伴心动过缓可见于卢页内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类等中毒。6 .伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7 .伴低血压可见于各种原因的休克。8 .伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫瘢等。可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。9 .伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。3-2伴发不同症状和体征意识患碍的常见候因保西门状或生行可能病因头痛脑炎、脑朕炎、蛛网股卜腔出曲JW外伤视乳头水肿高机加脑病、校内占位病变IKHI敢大脑疝.脑外伤、乙醉中用或抗胆被徒与拟交出神经药物中送加联微乙醉或然静药过？I1拟交感神经药物中毒偏瘫脑梗死、腑出血、脑外伤脑腴剌激

7、征脑股炎、肺炎、探网股下腔出血肌强也低钞J血济二破伤风、弥漫性肺病痫性发作腼炎、脑出席、外伤、内占位病变.低血辘发热肺炎、腰炎、败血并体温过低他血能、肝件值病.甲状腺功能减退幽乐开岛脑梗此,鼓出直.蛛网脱下腔出血血压肺柄心动过缓中状腺功能液遐、心脏接m意识障碍的护理症状护理1 .当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进入昏迷。2 .昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向T则，取下义齿。3 .呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。4 .癫痫发作者要防止跌伤、咬破

8、唇舌。5 .发热者给予物理降温。一般护理1 .病室环境清洁、通风，床单整洁舒适。2 .专人护理，密切观察瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24小时出入量。3 .保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。4 .保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。5 .预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生。可用了、诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。6 .预防泌尿系感染7 .给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。8 .病人体温不升时，可使用热水袋。避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50oC9 .长期昏迷病人应按时给病人活动关节防止关节强直。有肢体瘫痪者,应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。