2023桡骨头骨折的诊治.docx
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1、2023桶骨头骨折的诊治挠骨头骨折是临床上比较常见的肘部创伤之一成人多见清少年少见。挠骨颈骨折则儿童多见,属骨髓分离损伤。据统计资料显示槎骨头骨折约占全部肘部创伤的11%,全身骨折的0.8%,约1/3合并肘部其他部位的损伤。由于槎骨头切除后存在比较多的并发症包括肘、腕部疼痛,肘及前臂活动范围受限,肘关节外翻不稳定,提携角增加,肌力及握力下降,下尺楼关节半脱位,异位骨化等。既往对槎骨头骨折大多进行简单的单纯槎骨头切除术,现在已经受到了严格限制。随着对肘关节功能解剖研究的进一步深入以及患者对肘部功能的要求越来越高。现在临床上更加重视维持肱槎关节的完整性,即尽最大努力恢复槎骨头的原始解剖形态,以维持
2、肘部稳定性。槎骨头位于尺骨近端的C形切迹中,在前臂旋转活动中始终保持与尺骨接触。在肘关节屈伸、前臂旋转的任何角度都有应力传导。完全伸直位挠骨头传导的应力最大,前臂旋前也增加了肱挠关节的接触和应力传导。挠骨头属关节内结构,参与肘关节屈伸、前臂旋转活动。一、损伤机制槎骨头骨折成人多见,青少年少见;挠骨颈骨折则儿童多见,属髓分离损伤。常由间接外力致伤,譬如跌倒时手掌撑地,肘部处于伸直和前臂旋前位,外力沿纵轴向上传导,引起肘部过度外翻,使得横骨头外侧与肱骨小头发生撞击,产生挠骨头或颈部骨折。骨折块常向外下或后外下旋转移位,很少出现向近端或向内侧的移位。有时骨折块可向内侧移位至指深屈肌的深面。外力较大时
3、尚可产生肘脱位。直接外力也可造成骨折。挠骨头骨折并发肘内侧牵拉伤较多见,可合并MC1损伤、内侧关节囊撕裂和内上牌撕脱骨折,还可伴有尺骨上端骨折或鹰嘴骨折,与Monteggia骨折脱位相似,也是Monteggia骨折脱位的一种特殊类型。合并下尺横关节脱位,则称为ESSeX-1oPreSti损伤,它是由较严重的暴力造成了下尺槎关节的稳定韧带和前臂骨间膜广泛撕裂及挠骨向近端移位。还可合并肱骨小头骨折、外上牌骨折及腕舟骨骨折。二.骨折分型目前临床上较为流行的分类方法是改良的Mason分型法(图1):I型:挠骨头或颈骨折,无或微小移位。II型:挠骨头或颈骨折,移位2mmoIn型:挠骨头和横骨颈严重的粉碎
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