9.手术质量安全评估制度(2023).docx

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手术质量安全评估制度1科室手术分级管理小组定期对科室开展手术情况进行质量安全评估，包括手术适应症、术前讨论、手术安全核查、围手术期并发症发生率、非计划二次手术率、围手术期全因死亡率等，填写手术质量安全评估表。2 .一二级手术应当每年度进行评估，三级手术应当每半年进行评估，四级手术应当每季度进行评估。3 .科室手术分级管理小组及时将手术质量安全评估表提交医务部，医务部复核后提交医疗技术管理委员会进行评估。4 .对于发生严重手术不良事件的，暂停开展该项技术，重新进行手术技术临床应用能力评估和授权。5 .医疗技术管理委员会定期对医院手术质量安全进行评估，针对发现问题，制定改进措施。手术质量安全评估表科室负责人评估周期评估项目口一级手术口二级手术三级手术口四级手术开展例数（相应评估项目）一级二级三级四级1 评估情况2 .手术适应征选择情况：3 .术前讨论执行情况：4 .手术安全核查情况：5 .围手术期并发症发生率：6 .非计划二次手术率：7 .围手术期全因死亡率：负责人签字：年月日医疗技术管理委员会意见：签章：年月日