PDCA理论在医院省重点监控药品合理用药督查中的应用研究.docx

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1、XX市医改项目申请书项目名称：PDCA理论在我院的省重点监控药品合理用药督查中的应用研究申请单位：XX市第二人民医院（公章）项目负责人：联系方式：电子邮箱：申请时间：20XX年09月12日XX市医改办20XX年一、项目申请依据包括国内外现状、水平和发展趋势和社会发展需求，当前须解决的主要问题、价值等。根据省政府办公厅关于印发安徽省20XX年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务的通知（皖政办（20XX）27号）、关于公布20XX年上半年重点药品监控目录的通知卫药秘（20XX）468号等文件精神，要求各级医疗机构开展重点监控药品处方点评，强化问题导向，采取针对性的临床用药质量管理和药事管理改进

2、措施。为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，在全院开展合理用药督查是工作重点，处方点评和病历抽查是其中十分重要的环节。运用先进的质量管理工具，完善省重点监控药品的处方点评和病历抽查的管理工作，逐步将合理用药督查的工作规范化、标准化。PDCA循环理论是管理学中的一个通用理论，能使任何一项活动有效进行的一种工作程序，由P1aM计划）、Do（实施）、CheCk（检查）和ACtiOn（处理）四个阶段组成，这四个阶段是环环相扣、周而复始的过程1。PDCA循环是在一切管理活动中，为提高管理质量和效益所进行计

3、戈h实施、检查和处理等工作的循环过程。PDCA循环在我国医院管理领域有了很多应用，并取得了实效2-4。例如解决抗菌药物的滥用已成为各级医院共同面对的问题，由于不合理应用抗菌药物导致细菌耐药现象趋严重，应用PDCA工具全面管理抗菌药物，能增强医务人员合理用药的意识，依据药敏结果选择药物，病原学送检率上升，医院抗菌药物使用强度明显下降，门急诊抗菌药物处方比例下降明显，住院患者抗菌药物使用率下降及围手术期用药逐步规范5。对于麻醉药品和第一类精神药品的管理,运用PDCA循环模式管理后使精麻药品规范化管理中存在的问题大幅度减少，如精麻药品处方书写、空安瓶管理情况、剩余药品管理、账册登记是否规范及时、帐物

4、是否一致等问题较管理前明显改善，提高了精麻药品的使用安全性和规范性6。运用PDCA循环法之后,住院药房调剂差错的总件数有了明显下降，能够提高住院药房的调剂质量,确保患者的用药安全7。在静脉用药调配中心差错管理中应用PDCA管理工具，使外部差错率、内部差错率均显著降低，减少潜在的医疗风险8。PDCA循环理论广泛地应用于医疗机构的各个部门，提高了医院管理水平，使管理更加规范化、流程化，保障患者医疗安全，使医患双方达到双赢9。结合我院药学工作，借鉴和引用PDCA循环理论于我院的省重点监控药品住院病历用药点评，探索用药点评工作的新方法，促进临床药物的合理应用。王素娟，张海莹，黄国英.PDCA循环在我院

5、管理考核体系建立和实践中的应用J.中华医院管理杂志，2013,29（2）:156-158.章莹，师俊萍.PDCA循环在脑血管病药物管理中的应用J.中国医药指南，2012,10（19）:31-32.肖秀丽PDCA循环圈在医院感染管理中的应用J.中华医院感染学杂志，2010,20(11):1621.李新刚，赵志刚.我国临床药学的发展机遇与挑战J.中国药房，2014,25(5):385-387.5吴锁薇，陈彤，徐锡武，等.PDCA循环法在医院抗菌药物临床应用管理工作中的实践J.中国病案，20XX.16(6):4548.韦宁，盘红梅，廖艺。基于PDCA循环的病区麻醉药品、第一类精神药品管理研究J.中国

6、药物警戒，20XX12(8):500-502.张永娜，李红霞.PDCA循环在住院药房调剂差错管理中的运用J.医药论坛杂志，20XX,36(1):38-40.网刘荣.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用J.药学服务与研究,2013,13(6):429-432.9吴丽敏.PDCA循环理论在临床用药点评中的应用研究D.山东大学，2014.二、项目内容和预期目标1、主要内容及所需要解决的难点，项目的总目标和特色、创新点等。主要内容：主要分两大部分进行PDCA循环管理模式，体现在处方点评和病历医嘱审核两方面，我院处方点评又包括门急诊处方点评（其中含50张精神门诊处方）、抗菌药物处方点评、门诊输

7、液处方点评，病历医嘱审核主要包含I类切口抗菌药物检查及省重点监控药品的重点监控。总目标：探索PDCA循环理论在我院合理用药督查中的实际效益，通过建立PDCA循环管理模式提高我院的合理用药水平，为医院申请三甲医院做准备。意义：建立合理用药的实施方案，与医务处、质控办、护理部及各个临床科室共同分析我院用药的不足及薄弱环节，明确了工作目标以及全院合理用药的控制指标，包括药品收入占医疗业务收入的比例（药占比）、基本药物使用指标、抗菌药物使用指标及各别专项控制药品的使用指标等。创新点：1 .将我院的省重点监控药品的处方点评纳入此次PDCA循环中，提高省重点监控药品合理用药水平，规范相关制度。2 .对全院

8、病历医嘱里的不合理用药抽查，本课题采用帕累托图分析，找出其中的主要影响因素。帕累托图是质量管理工具之一，是按照发生频率大小顺序绘制的直方图，将出现的质量问题和质量改进项目按照重要程度依次排列而采用的一种图表。预期目标：1 .通过开展PDCA循环模式的用药督查工作，提高我院处方点评的合格率及住院医嘱的合格率，从而进一步提高我院的合理用药水平。在开展本课题期间，我们每月都将对我院处方及医嘱进行抽查点评，每月以表格形式汇报本课题的研究结果。2 .通过科学的分析总结，预期在国内期刊发表论文卜2篇。三、计划进度及考核指标计划进度：时间研究计划预测进展20XX年9月-20XX年12月1、总结门急诊处方点评

9、情况，每月进行处方点评100份（包括精神药品50份）、抗菌药物处方点评100份及门诊输液处方点评50份，总结不合理处方类型及不合理项比例分析，得出处方不合理的主要因素，制定改进的目标和计划2、总结住院病历的不合理用药情况，每季度抽取病历不少于300份进行检查,其中使用省重点监控目录药品的病历，每个品种不少于10份,分析不合理用药类型及不合理用药的比例按时完成20XX年1月-20XX年2月针对目标具体运作，实现计划阶段的内容按时完成20XX年3月-20XX年6月1、每月抽取100份处方点评（包括精神药品50份）、100份抗菌药物处方点评及50份门诊输液处方点评，进行不合理处方类型及不合理项比例分

10、析，与20XX年9月20XX年12月的处方点评情况进行比较2、每季度抽取病历不少于300份进行检查，其中使用省重点监控目录药品的病历，每个品种不少于10份，分析不合理用药类型及不合理用药项比例，与20XX年9月-20XX年12月的病历医嘱用药情况进行比较按时完成20XX年7月对检查的结果进行处理，成功的经验要予以肯定，使之标准化并进一步推广；失败的教训要加以总结，以免重现；没有解决的问题放入下一轮循环中解决按时完成20XX年8月课题进入第二个PDCA循环中，针对于上个循环中没有解决的问题，找出主要影响因素，设定目标，制定措施，提出行动计划按时完成20XX年9月-20XX年10月具体实施行动计划

11、按时完成20XX年11月-20XX年12月1、每月抽取100份处方点评（包括精神药品50份）、100份抗菌药物处方点评及50份门诊输液处方点评，进行不合理处方类型及不合理项比例分析2、每季度抽取病历不少于300份进行检查，其中使用省重点监控目录药品的病历，每个品种不少于10份，分析不合理用药类型及不合理用药的比例按时完成20XX年1月对检查的结果进行处理按时完成本课题应于20XX年1月30日前进行验收四、现有工作基础工作基础：我院自2008年成立临床药学室以来，一直有开展处方点评工作和病历医嘱抽查的工作，经过几年的努力，我院在用药合理方面有明显改善。另外随着医改的深入及我院临床药学室的壮大,在

12、医院各级领导及各个临床科室的协助下，我们有条件和能力进一步提高我院合理用药水平。优势：该课题计划通过一年多时间历经两次PDCA循环，研究我院用药过程中存在的问题及如何解决提高合理用药水平。在第一次PDCA循环中（20XX年9月-20XX年12月）首先收集不合理用药处方及病历，运用鱼骨图对引起处方不合理因素进行分析，再运用柏拉图找出各项中最具影响力的因素，制定改进目标；不合理的病历医嘱采用描述性分析法计算不合理用药构成比，并进行帕累托图分析，找出不合理用药的主要因素，制定改进目标。将第一次PDCA循环中得到的成功的经验逐步推广，其中未解决的、新出现的问题，转入下一轮PDCA循环（20XX年8月-

13、20XX年10月）中解决。五、经费预算支出科目金额（万元）计算根据及理由合计30.8万包括：合理用药软件系统、省内专家处方点评费、知名专家培训授课费、文献查询及复印费、讲义教材费合理用药软件系统20合理用药系统安装、维护费省内专家处方点评费8.25门诊处方：250份*3次*10元/份=0.75万,住院病历：300份*3次*50元/份=4.5万。参照聘请专家有关费用支出标准暂行办法，专家费IoOO元/半天，每人次住宿费300元、伙食费150元、动车费220元，合计1670*6次*3人=3万知名专家培训授课费2.26人次，每人次授课半天。参照聘请专家有关费用支出标准暂行办法，知名专家授课费3000元/半天，每人次住宿费300元、伙食费150元、动车费220元。文献查询及复印费0.2文献下载及复印讲义教材费0.15装订讲义六、其它需要说明的问题七、申报单位意见对项目的目的、意义、特色和创新之处、申请者的素质与水平等签署具体意见。单位负责人（签章）（公章）年月0八、主管部门意见单位负责人（签章）（公章）年月日