传染 典型病例题.docx

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1、传染典型病例题病毒性肝炎病例1患者男性,67岁，已婚，杭州人，退休厨师，1999年4月2日入院。主诉：反复乏力、纳差、尿黄:12年，再发1月余。现病史：患者于12年前体检时发现肝功能异常，当时即感浑身无力，胃纳比前略有减退，伴低热（C）,并发现尿色深黄似浓茶，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。在省中医院诊断为病毒性乙型肝炎，服中药56个月，病情缓解，肝功能正常。1991年10月上述症状复发而入住本院，诊断为病毒性肝炎，慢性活动型，肝炎肝硬化（早期）”,经中西药治疗好转出院。1992、1994、1995年先后复发再次入住本院治疗后缓解，1999年本院B超显示右肝前叶实质性占位性病变。1个多月前因斜疝发作疼

2、痛，睡眠差，全身乏力，右季肋部阵痛，纳差，饭量为原来的1/3,伴低热（）,尿黄，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。个人史：嗜酒，每天饮黄酒1斤共40年，12年前戒烟。家族史：家族中无类似病史患者。体格检查：T37,P80次min,BP114/74mmHg（）,神清，消瘦，慢性面容，精神软弱，巩膜皮肤轻度黄染，心肺（一），肝上界第6肋间，肋下，剑突下，质硬，边锐，轻压痛，脾肋下可及，移动性浊音（+）。实验室检查：血常规：Hb95g1,P1T591091,91,N59%,131%尿常规：胆红素+,尿胆原+肝功能：A1T39U1,AST491,A1P225U1,A1B40g1,G1B34g1,总胆红素118m

3、mo11,直接胆红素78mmo11,g-GT2301AFP定性（+）,定量（RIA）819ngr1B超：肝Cd；脾肿大；门静脉栓塞（1999年4月3日）粪常规、电解质、肾功能均正常乙肝三系（酶标法）：HBsAg（+）,HBsAb（一）,HBeAg（一）,HBeAb（+）,HBcAb（+）,HBV-DNA（+）问题：（1）对该病例的诊断是什么？诊断：肝癌（门静脉栓塞，腹水）；病毒性肝炎，乙型，慢性中度；斜疝。（2）诊断依据有哪几条？诊断依据：患者，男，67岁；反复乏力、纳差、尿黄12年，再发1月余；12年前在省中医院诊断为病毒性乙型肝炎，1991本院诊断为病毒性肝炎，慢性活动型，肝炎肝硬化（早期

4、）”,1999年本院B超显示右肝前叶实质性占位性病变。1个多月前右季肋部阵痛；查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝上界第6肋间，肋下，剑突下，质硬，边锐，轻压痛，脾肋下可及，移动性浊音（+）；实验室检查：B超显示肝Ca,脾肿大，门静脉栓塞；AFP定性（+）,定量（RIA）819ngm1;乙肝三系示小三阳，HBV-DNA（+）；肝功能示总胆红素118mmo11,直接胆红素78mmo11;尿常规示胆红素+,尿胆原+。（3）治疗原则？一般支持治疗，休息，营养；护肝退黄治疗；对症治疗，利尿消腹水等；外科会诊是否可行插管化疗。病例2患者，男,25岁，未婚，浙江临安人，搬运工，平素体健。IId前起病，出现畏寒发热、

5、乏力、纳差，伴恶心、呕吐，且病情迅速加重，出现嗜睡，烦躁不安。入院时患者已昏迷，深度黄疸，伴少量腹水，肝脾肋下未及，有鼻蚂。问题：（1）医生诊断为乙型病毒性肝，你认为属于哪种临床类型？A. 急性黄疸型肝炎B. 急性重型肝炎C. 亚急性重型肝炎D. 慢性重型肝炎E. 淤胆型肝炎（2）以下除了吵一项，均可能是引起本病例患者昏迷的原因：A. 血氨升高B. 假神经介质形成C. 短链脂肪酸、色氨酸潴留D. 脑水肿E. 高血糖、高血钾（3）在治疗该患者肝性昏迷时，下列哪项是错误的？A. 保持大便通畅，鼻饲乳果糖及新霉素B. 静脉滴注谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸C. 静脉滴注左旋多巴及维生素B6D. 适量应用

6、脱水剂甘露醇等E. 适量补充钾离子答案：B、E、C病例3患者，女性,38岁，教师，平素体健。此次起病已20d,表现为高度乏力，食欲明显下降，伴恶心、呕吐、腹胀、鼻蚂，体格检查黄疸深，肝肋下2cm,有轻压痛，脾未及，有少量腹水征。血清转氨酶291U1,HBsAg（+）,抗-HBC（+）,HBeAg（+）,抗-HA(+)o问题：(1)该病例的诊断是什么？A. 急性病毒性甲型肝炎B. 急性病毒性乙型肝炎C. 甲型、乙型肝炎混合感染D. 急性病毒性乙型肝炎及甲型肝炎既往感染E. 急性病毒性甲型肝炎及乙型肝炎携带者(2)该病例属于哪一种临床类型？A. 急性黄疸型肝炎B. 急性重型肝炎C. 亚急性重型肝炎

7、D. 慢性重型肝炎E. 淤胆型肝炎(3)在对该患者的治疗中，以下哪一项是不对的？A. 10%葡萄糖+适量胰岛素静脉滴注B. 短期应用氢化可的松100mgd静脉滴注C. 酸性溶液保留灌肠，口服新霉素D. 适量输注白蛋白或新鲜血浆E. 蛋白质的摄入量应控制在100gd左右答案：D、C、E病例4患者，男性，40岁。八年来反复乏力、纳差，肝脾肿大，曾多次血检HBSAg阳性，血清A1T持续升高。8d前参加建房劳动，数天后，即感高度乏力，食欲不振，伴恶心呕吐，明显腹胀，皮肤黄染急剧加深，血胆红素12Ommo1/1,凝血酶原时间24s(正常人对照14s),胆碱酯酶活性857IU/1。入院后出现腹水与有出血倾

8、向。问题：(1)该病例的诊断是什么？A. 急性重型肝炎B. 亚急性重型肝炎C. 慢性重型肝炎D. 中度慢性肝炎E. 重度慢性肝炎(2)该病例是在下列哪种情况基础上发生的？A. 酒精性肝硬化B. 营养不良性肝硬化C. 血吸虫病性肝硬化D. 慢性肝炎或肝炎肝硬化E. 原发性胆汁性肝硬化答案：C、D流行性脑脊髓膜炎病例1李某，女性，42岁，广西人，因头痛、发热4d,全身皮下出血2d于2002年2月9日入院。患者既往健康，患者有一兄弟因同样病史于2月3日死亡，死因未明。死前一直由患者照顾生活，有密切接触史。血象：白细胞计数21X1099/1。问题：(1)该病人有何临床特点？应考虑诊断何种病？该病人有以

9、下几方面特点：中年女性，既往健康；近期有一兄弟因同样病史死亡，死亡未明，患者有密切接触史；发病在冬春季节，突然畏寒高热，伴头痛呕吐；查体：体温39,全身广泛皮下出血点、出血斑，有脑膜刺激征，颈部有抵抗，凯尔尼格征阳性;白细胞计数21x1091,。综合以上临床特点，本例病人诊断应考虑流脑。(2)该与哪些疾病鉴别？根据病人发热、头痛呕吐、有皮下出血点，有脑膜刺激征及白细胞计数升高，中性粒细胞高等特点，临床应进一步鉴别排除流行性出血热、败血症、其他病因所致的中枢神经系统感染(结核性、化脓性、真菌性脑膜炎等)。(3)为了确诊进一步该作什么检查？为了尽快明确诊断，应作腰穿送脑脊液查细胞数、糖、氯化物、蛋

10、白、脑脊液沉淀直接涂片染色查脑膜炎球菌。送血、脑脊液或取瘀点作病原菌培养。(4)如何治疗？尽早使用大剂青霉素，20万IU/(kgd)静脉滴注，密切注意观察病情变化。病例2张某，男性患者，10岁9问题：(1)本病例最可能的诊断是：A.流行性出血热B.中毒型菌痢C.流脑，普通型D.暴发型流脑休克型E.暴发型流脑，脑膜脑炎型(2)最适宜的治疗方案是：A.大剂量青霉素8 .干扰素C.快速补液扩充血容量D.物理降温+抗休克治疗E.大剂量青霉素+抗休克治疗答案：D、E病例39 92问题：(1)本例最可能的诊断是：A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.新型隐球菌性脑膜炎E.病毒性脑炎(2)

11、下列检查除哪项外，阳性均有助诊断A.血培养B.咽拭子培养C.脑脊液培养D.皮肤瘀点涂片革兰染色E.脑脊液涂片革兰染色(3)本例治疗首选A.青毒素B.氯霉素C.红霉素D.磺胺药E.头抱霉素答案：C、B、A伤寒99问题：(1)入院初步诊断及其依据？进一步确诊还需进行哪些检查？(2)处理治疗方案？(3)住院1周后出现的新病情变化如何解释？(1)入院初步诊断及其依据？进一步确诊还需进行哪些检查？入院初步诊断为伤寒。诊断依据：居住饮食卫生条件差；起病较缓，持续发热时间超过1周，伴轻度消化管症状；有相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹样皮疹、脾大体征；白细胞总数和嗜酸性粒细胞计数降低。还需进行血(骨髓液或粪)培养、

12、肥达试验以进一步确诊。(2)处理治疗方案？病原治疗用唾诺酮类药物，如左旋氧氟沙星、环丙沙星等。体温正常后继续治疗1014d0同时强调限制饮食，予少渣或无渣半流食。(3)住院1周后出现的新病情变化如何解释？出现了肠出血并发症，诱因最大可能是饮食不当。霍乱患者男性，63岁，因腹泻、呕吐6h,于2002年7月5日凌晨来我院肠道门诊就诊。6h前患者突起腹泻十余次，先为黄色稀便，后转为水样便，带少量黏液，量多，伴脐周隐痛，呕吐两次，无里急后重，无发烧。现头昏、乏力，伴出汗，特来求治。辅助检查：大便常规：WBC58HP,RBC02个。大便做霍乱弧菌检查，动力阳性，0/1,N83%o问题：(1)诊断和诊断依

13、据是什么？(2)简述治疗原则。(1) 诊断和诊断依据是什么？诊断：霍乱。诊断依据：患者男性，63岁。腹泻、呕吐6h。突起腹泻十余次，先为黄色稀便，后转为水样便，带少量黏液，量多，伴脐周隐痛,呕吐两次，无里急后重，无发烧,伴头昏、乏力、出汗。大便常规：WBC58HP,RBC02个。大便做霍乱弧菌检查，动力阳性，Oi群霍乱弧菌血清制动试验阳性。血常规：91,N83%o(2) 简述治疗原则。治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。疟疾病例1患者男性，28岁，已婚，成都人，经商，2001年8月28日入院。主诉：反复畏寒、发热一周。现病史：患者一周多前出现头痛、全身不适、纳差症状。一周前感觉畏

14、寒，继而发热，自行服用“抗感冒冲剂”后出汗退热；3d前再度复发畏寒、高热，头痛、全身关节疼痛，不呕吐，仍然服用“抗感冒冲剂”，数小时后热退汗出，自觉好转。今日患者突发严重畏寒，盖厚被仍然颤抖不已；半小时后转为高热，考体温为40。，遂急诊入院。个人史：患者既往体健，于一月前曾去云南洽谈商贸，在西双版纳等地区逗留两周后返回成都。实验室检查：血常规：Hb95g1,P1T150101,N59%,131%尿常规：尿蛋白+肝肾功能化验结果正常B超：脾中度肿大；肝、胆、胰腺未见异常。问题：(1)对该病例应考虑哪些诊断？(2)为了确诊，需要进一步做哪些检查？(3)该病例目前原则上应如何进行临床处理？病例2患者

15、，女，25岁，未婚，西昌热带植物研究所职工。主诉：反复出现畏寒、寒战、高热两周。现病史：近一周来，上述症状呈现规律性地大约每48h发作一次，每次发作历时数小时，退热时大汗淋漓，软弱乏力，经休息后次日好转。入院时，患者尚未发作症状。既往史：既往体健，否认患过类似疾病。个人史：自幼在北京生活，一年前大学毕业后分配到西昌工作。家族史：母亲曾患过“胡豆黄”。查体：生命体征正常，神清合作，发育正常，营养中等，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，心肺未见异常；腹部平软，无压痛及反跳痛；肝上界第5肋间，肋下未及，脾肋下3cm,质地中等。实验室检查：血常规：Hb90g1,P1T10010991,N55%,145%血培养阴性，外周血涂片查见疟原虫。尿常规：尿蛋白+肝肾功能化验结果正