内科糖尿病护理教学查房.docx

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1、糖尿病护理教学查房查房内容:糖尿病患者血糖异常的管理查房形式:三级查房查房地点:病区参加人员:护士长、责任护士小宗、护师小裴、护师小洪、护师小叶、护士小桂、护士小乔、护士小张、护士小程、护士小吴、护士小曹、护士小何、护士小甘、护士小巩、实习护士小庄、实习护士小宁、实习护士小罗、实习护士小顾、实习护士小周护士长:糖尿病(diabetesme11itus,DM)是一组多病因的代谢性疾病,特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着病程的延长,可出现广泛的微血管及大血管病变,引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变。糖尿病是常见病、多发

2、病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。我国糖尿病患者的数量已达4000万,成为世界糖尿病患者人数最多的3个国家之一(印度、中国、美国)。全世界约有1.35亿糖尿病患者,预测到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为世界的第5位死亡原因,在发达国家糖尿病已成为继心血管和肿瘤之后的第3大非传染性疾病,给社会带来了沉重的负担,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我科近年收治的糖尿病患者也日趋年轻化,这就要求我们通过糖尿病知识健康教育后,增加患者的糖尿病知识,提高治疗依从性,降低各种慢性并发症的发病率和致死率,降低医疗费用,减少社会负担,提高生存质量。今天我们就糖

3、尿病进行护理查房,以巩固和提高大家健康教育的能力。首先,请责任护士汇报患者病情。责任护士小宗:患者李先生,36岁,因,多饮,多食,多尿,体重减轻3个月,加重2天”收治入院。入院诊断为“糖尿病”。查体:体温36.5,脉搏88min,呼吸20min,血压I1O/6OmmHg,体重57kg,身高175cm。实验室检查:尿糖(+),尿酮体(十),入院时随机血糖25.6mmo11;空腹血糖11.Ommo1/1;餐后2小时血糖20.2mmo11o胰岛素兴奋试验结果:空腹4.98m1U1,30min14.68m11,60min20.57m11,120min42.34m11,180min29.0m11;C肽兴

4、奋试验结果:空腹161Ug1,30min2.64ug1,60min3.92g1,120min6.76g1,18Omin6.36Ug/1。血脂:三酰甘油2.38mmo11;下肢血管彩超示:双下肢动脉可见斑块。入院后给予的治疗:胰岛素泵强化治疗降血糖;立普妥降血脂;银杏达莫扩血管;监测末梢血糖7次川。住院7d后,现患者今晨空腹血糖7.0mmo11,餐后2h血糖8.9mmo11,体重增至59kg0期间患者出现2次血糖波动,最高达18.1mmo11,最低2.8mmo110护士长:根据责任护士的病史汇报,谁来分析一下患者目前存在的护理问题有哪些呢?护师小裴:我认为患者现存护理问题有血糖升高;知识缺乏;焦

5、虑;营养失调:低于机体需要量。潜在护理问题有有低血糖的危险;有斑块脱落的危险。护士长:我同意你的看法。今天我们就主要针对患者现存的护理问题血糖升高开展教学查房,围绕导致血糖升高的发病机制、特点、评估、护理措施等展开讨论。首先,我们来了解一下,导致血糖升高的原因有哪些?护师小洪:导致血糖升高的原因有胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏;胰岛素抵抗;B细胞功能基因缺陷;胰岛素作用的基因异常,如脂肪萎缩性糖尿病、矮妖精症等;胰腺外分泌疾病,如胰腺炎、血色病、外伤或胰腺切除、肿瘤等;内分泌疾病,如肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、生长抑素瘤、醛固酮瘤、嗜格细胞瘤等;药物或化学制剂,如噬嗪类利尿药、

6、苯妥英钠、糖皮质激素、甲状腺激素等;应激状态,如感染等。护士长:确实,引起血糖升高的原因有很多,那么血糖升高对人体会有哪些危害呢?护师小叶:血糖的升高可引起以下病变。眼部病变:患者常因高血糖而出现视物模糊,血糖控制后数周视力可有所改善,但长期血糖控制不良,可导致永久性失明;肾病变:病变的早期,患者可无明显不适,后逐渐出现蛋白尿,晚期可因肾衰竭而需透析治疗;神经病变:患者常有四肢麻木感,自发性疼痛、“蚂蚁爬过”等异常感觉、腹泻或便秘等;冠心病:糖尿病患者易患冠心病,发生心绞痛和心肌梗死时,糖尿病患者常因神经病变而无疼痛感,且因微血管病变,糖尿病患者心肌梗死后预后较差;脑血管病变:可由供应大脑的血

7、管阻塞或血管破裂所致,患者可出现面部或一侧肢体麻木、不能活动,还有头痛、呕吐等;外周血管病变:主要表现为下肢血管病变,下肢血液供应受阻,患者会出现四肢发冷,行走时出现下肢胀痛,休息片刻即好转,行走时可再次出现,甚至休息时也可出现疼痛,肢体发黑,称为“坏疽”,此时需要截肢。护士长:既然高血糖的危害有那么多,那么是不是所有的血糖升高都可以诊断为糖尿病呢?护士小桂:并不是所有的血糖升高都可诊断为糖尿病,要进行糖尿病的诊断可做葡萄糖耐量试验(OGTT)。方法是:患者禁食至少IOh,不超过16h,可饮水,试验时间应于上午79时开始,试验时被试者尽量注意休息,严禁剧烈体力活动,并避免精神刺激及其他应激刺激

8、。一般用75g的葡萄糖粉溶于250m1的温开水中5min内喝完,于空腹(Omin)及服糖后30min60min120min180min共5次采血。空腹血糖5.6mmo11,服糖后2h血糖7.8mmo11为正常。如空腹血糖27.0mmo11或有糖尿病症状,并且随机血糖211.1mmo11或OGTT2h血糖11.1mmo11,符合上述标准之一的患者即诊断为糖尿病。护士长:回答得很好,大家都知道糖尿病根据其病因不同,可分为4型,分别是1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病。我科这位患者是属于哪一类型的糖尿病?护士小乔:胰岛素、C肽兴奋试验可用于计算B细胞胰岛素释放的量及有无胰岛素抵抗(

9、或缺乏)存在,有助于1型和2型糖尿病的鉴别。正常人空腹免疫活性胰岛素525Um1,糖刺激后胰岛素分泌增多,其高峰与血糖一致,一般在服糖后3060min为基础值的510倍,18Omin恢复到基础水平。1型糖尿病患者血基础胰岛素水平降低,服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微,呈低平曲线;2型糖尿病可呈现与正常人相似的反应,呈延迟曲线,但胰岛素分泌高峰与血糖高峰不平行,其高峰实际可延至12018Omin。我科这位患者符合2型糖尿病的曲线。护士长:前面我们结合病例回顾了糖尿病的分型,诊断以及血糖升高的危害,那么怎么来控制血糖呢?护士小张:目前国际上推崇“五驾马车”治疗糖尿病:饮食、运动、药物、糖尿病知

10、识的健康教育和血糖监测。在这“五驾马车”中饮食治疗可谓是最重要的一匹马,也常被称为“驾辕之马”,其余四匹也常被称为拉套之马。护士长:对,饮食治疗在“五驾马车”中是最重要的,有的糖尿病患者可能不需要药物治疗,个别病人可能无法进行体育锻炼,但对任何一个糖尿病患者来说饮食治疗是一项基础治疗,对任何人均适用,那么谁来回答糖尿病的饮食治疗原则这个问题。护师小裴:控制每日摄入全部食物所提供的总热量,以达到或维持理想体重作为检验食疗好坏的标准。一般理想体重计算公式:身高(Cm)-105;也可用体重指数(bodymassindex,BMI),计算方式为体重(kg)身高(m)z,BMII8.523.9为体重正常

11、。平衡膳食,以达到足够的营养,合理安排各种营养物质在膳食中所占比重。定时定量,每餐饮食按照计划分量进食,不可任意增减。低脂肪、适量优质蛋白、高糖类饮食。高糖类是指适当放宽对主食的限制。烹调宜用植物性油脂,少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。少吃胆固醇含量高的食物,如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。高纤维饮食,多吃粗粮、蔬菜等食物,以利于血糖和血脂的下降及大便通畅。清淡饮食,少吃盐,每日吃盐68g为宜。坚持少量多餐,定时定量定餐,一天不少于3餐。含淀粉高的食物及中西式点心均应按计划的分量食用,不可随意吃。少吃精制糖类的食物(如炼乳

12、、蜜饯等)。如有必要,可选用少许代用糖以代替糖调味。尽量减少赴宴,必要时,注意选择食物的种类及分量。实习护士小庄:我们在临床经常会有患者问,能不能吃水果呢?哪些情况下可以吃水果?可以选用哪些水果?什么时间吃水果好?每天吃多少合适呢?能否请教员指导一下。护士小程:首先,完全戒避水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病患者是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖,其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加,所以,糖尿病患者在血糖已获控制后不要一概排斥水果。再者,水果中含糖量多寡不一,糖尿病的病情也不尽相同,所以,不可等同看待,要区分情况。当然不是所有的糖尿病患者都能吃甜的

13、水果,只有病情稳定,血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来,空腹血糖7.8mmo11以下,餐后2h血糖在Iommo1/1以下,以及糖化血红蛋白7.5%以下,病情稳定,不常出现高血糖或低血糖的患者,可以选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,像草莓、西红柿、黄瓜等。我科这位患者入科时不建议进食水果,现血糖控制平稳,可选择合适的水果进食。护师小洪:糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数而定。推荐选用每IOOg水果中含糖量少于IOg的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、

14、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每IOOg可提供2040kca1的能量。慎重选用每IOOg水果中含糖量为1120g的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每IOOg可提供50-90kca1能量。不宜选用每IOOg水果中含糖量高于20g的水果,包括大枣、红果,特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果,以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用,此类水果每IOOg提供的能量超过IOOkCa1。不少蔬菜可作为水果食用,如西红柿、黄瓜、菜瓜等,其每IOOg食品糖含量在5g以下,又富含维生素,

15、完全可以代替水果,适合糖尿病患者食用,可予推广。护士小桂:水果是糖尿病食谱的一部分。一般情况下,血糖控制稳定的患者,每天可以吃150g左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200-250g,就要从全天的主食中减掉25g(半两),以免全天总能量超标。吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右,下午3点半左右,或者晚饭后Ih或睡前讣。不提倡餐前或饭后立即吃水果,避免一次性摄入过多的糖类,致使餐后血糖过高,加重胰腺的负担。每个人的具体情况不同,每种水果对血糖的作用也不一样。家中有血糖仪的患者如果在吃水果之前,以及吃水果后2h测一下

16、血糖或尿糖,对了解自己能否吃此种水果,吃得是否过量,是很有帮助的。护士长:糖尿病的饮食大家已基本了解,那么为什么说运动疗法是“五驾马车”之一呢?患者运动时要注意些什么呢?护士小乔:经常运动对任何人都有好处,对糖尿病患者来说尤为重要。因为运动能使血糖降低、增强胰岛素的作用、降低过高的血脂、减肥、降低高血压、锻炼心肺功能、防止骨质疏松,还可以陶冶情操、培养生活情趣、提高生活质量。糖尿病患者进行运动时要注意:糖尿病控制较差、有急性并发症和严重慢性并发症者不宜运动;应在体检后依据全身情况,选择运动的方式、运动的强度和持续的时间;注意运动中的低血糖问题。对于用胰岛素治疗的糖尿病患者,在运动后数小时内可能出现低血糖现象,可在运动前吃少量糖类,如一块面包、两块淡饼干等,否则必须在进食后2h内完成运动。当然,

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