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加油站消防安全自查表单位(印章)填表日期:年月日单位名称法人或主要负责人地址场所建筑面积规模级别主要储品储量联系人联系电话消防审批情况建筑消防设施设置是否符合消防技术标准要求Y是否本单位主要的消防设施有: 消火栓系统火灾自动报警系统 防排烟系统自动喷水灭火系统口气体灭火系统Y灭火器Y应急照明灯 疏散指示标志防火卷帘q其他系统消防设施器材是否保持完好有效Y是否有故障的消防设施:是否在车间、库房等作业场所配备特种安全设施防火灭火防爆泄压Y防雷Y防静电Y防渗漏4防护围堤是否存在占用、堵塞、锁闭疏散通道和安全出口行为是N否是否存在占用、堵塞消防车道行为是Y否消防水源、灭火药剂是否充足N是否是否明确单位消防安全重点部位,并实施严格管理。Y是否是否制定灭火和应急疏散预案,并组织消防演练Y是否已消防演练一次是否定期进行防火检查、巡查,并填写检查记录N是否是否组织员工进行岗前和定期消防安全教育培训N是口否已培训员工A值班室值班人员是否经过消防培训,并持证上岗N是否共有人持证上岗是否建立微型消防站是N否其他情况填表人:单位负责人签名: