心内科常见护理诊断及措施.docx

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1、心内科常见护理诊断及措施护理诊断护理措施1、苦痛：1.1胸痛相关因素：与心肌缺血、缺氧。写心包炎症有关1.1.1、马上停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧急担忧心情以削减心肌耗氧。1. 1. 2、氧气吸入。1.1.3、 遵医嘱赐予镇痛处理。1.1.4、 予心电监护亲密观看有无心律失常、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面色，并幺己录。1.1. 5、”向信人解释引起苦痛的缘由，指导病人避开心绞痛的诱发因素。苦痛：1.2头痛相关因素：与血压提升导致脑血管张力增高有关1.1.6、 指导病人采纳放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，转变焦躁易怒性格。1.2. 1.患者因血压突然提升导致猛烈头痛

2、、呕吐、意识障碍时要留意帮助患者取侧卧位或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气道。1.3. 2保证充分的睡眠，供应有利于睡眠的环境与方法，科学地支配治疗、检查的时间，避开干扰睡眠，必要时使用冷静剂。1. 2. 3告知患者睡眠与血压的关系，消退或减轻心情紧急。1.2. 4保持环境宁静，避开环境刺激加重头痛。1.2.5转变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压。1. 2. 6监测血压，发觉血压变化时准时与医生联系赐予处理。1. 2. 7遵医嘱使用止痛药物。2. 2. 8避开大量饮水，以免循环血量增加而导致血压提升。2、恐惊相关因素：胸痛、濒死感。因病房病友病重或死1、鼓舞病人表达自己的感受，

3、对病人的恐惊表示理解。亡。病室环境生疏/监护、抢救设施。2、设法削减清除促进因素：尽快地使病人熟识环境并介绍监护系统等医疗设施。抢救危重病人时用屏风遮挡，削减不良刺激。介绍治疗胜利的病例，增加病人战胜疾病的信念。护理工作中应从容、镇静，避开紧急、忙乱，使患者产生信任感和平安感。3、准时解除病人的苦痛，以增加其平安感和舒适感。4、进行健康指导和训练。5、关怀病人，常常赐予病人减轻恐惊状态的语言性和非语言性劝慰，如握住病人的手等6、,克许病人盼望见到的亲友探视或陪伴。3、焦虑相关因素：身体和心理上的特别感觉。（2）环境和日常生活发生转变。社会经济状况的影响。担忧疾病预后。与苦痛反复发作、疗效不佳有

4、关4.气体交换受损相关因素：肺循环瘀血。肺部感染。不能有效排痰与咳嗽。急性肺水肿7、不要在患者面前争论其病情，用乐观的态度和语言开导患者1、急躁向病人解释病情，消退心理紧急和顾虑，使能乐观协作治疗和得到充分休息。2、供应平安和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信任：允许病人说话、呻吟。准时缓解病人苦痛。供应表达情感的机会。消退不良刺激，避开与其他有焦虑的病人或家属接触。3、指导病人作缓慢深呼吸。4、制造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。1、帮助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。2、为病人供应宁静、舒适的环境，保持病房空气新奇，定时通风换气。3、依据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入

5、，一般缺氧l-2Lmin,中度缺氧3-4Lmin,严峻缺氧-6L /min,肺水肿病人用20230%酒精湿化氧气吸入。4、帮助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s,用力地将痰咳出栗，连续2次短而宥力地咳嗽。6、病情允许时，鼓舞病人下床活动，以增加肺活量。7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避开受凉、避开潮湿、戒烟等。5、活动无耐力相关因素：苦痛/不适。氧的供需失调。焦虑。虑弱/疲惫。心律失常。强制性活动受限。心输出量削减。长期高血压导致心功能减退。组织灌注不足有关1.症状明显时.，嘱患者卧床休息，以削减组织耗氧，

6、减轻心脏负担。必耍时氧气吸入。2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：第H3d：肯定卧床休息，进食、大小便、翻身及人人卫生等日常生活由护理人员帮助。第3-6d：卧床休息，鼓舞病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以削减血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min渐渐增加，开头起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者依据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间渐渐增加,病情允许下的活动方案：肯定卧床（3-5天）f床边活动（6-7天）f病室活动（8-10以不疲惫为宜。第1-2周：渐渐增加活

7、动，可在室外走廊漫步等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生活。天）一病室外活动（2周后）f上下楼活动（3周后）。6、体液过多相关因素：与右心衰引起的体循环淤血、钠水潴低蛋白血症有关7、有皮肤完整性受损的危急相关因素：心衰引起组织水肿长期卧床有关。8、有受伤的危急相关因素：与晕厥突然发作有关。与头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关。9、学问缺乏相关因素：新消失的疾病，未接受过有关训练。与年龄及文化层次有关。10、生活自理缺陷相关因素：苦痛不适。括劲无耐力。医疗受限。11、养分失调（低于机体需要量）3、多巡察，了解病人的需要，关心病人解决问题。4、保证病人充分的睡眠。5、心肌梗死恢复

8、期，不要过度限制活动及延长病人卧床休息时间。6、把障碍物从病人常常走动的区域移开，以供应病人平安的活动场所。7、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前赐予硝酸甘油药预防发作。8、若病人在活动后消失呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有特别转变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。9、合理支配每日的活动方案，在两次活动之间赐予休息时间，指导并鼓舞病人自行设计活动方案表：最大活动量应渐渐增加，以不引起不适症状为原则，避开过度疲惫。避开重体力劳动，精神过度紧急的工作或过长的工作时间。避开猛烈劳动或竞赛性的运动。在任何状况下，心绞痛发作

9、时应马上停止活动就地休息。常常参与肯定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可关心神经系统从疲惫中恢复，又有助于侧支循环的建立。1、遵医嘱严格掌握液体入量，限制饮水量。严峻心衰患者，24小时的饮水量一般不超过600800mL,应尽量支配在白天间歇饮用，避开大量饮水，以免增加心脏负担。2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g,含钠高的食物及饮料有：腊制品、香肠、罐头、啤酒、可乐、西红柿酱、肉汁、味精、快餐面、辣酱油、酱油、面包及蛋糕等。部分患者不能接受低盐饮食的口味，可使用一些调味品如鲜葱、醋、大蒜、辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味道。利尿剂治疗者可放宽，以防发生电解质紊乱。3、增加蛋白质

10、摄入，遵医用药嘱订正低蛋白血症。1 .水肿严峻者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜实行半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高下肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。2 .赐予低钠、高蛋白、易消化饮食。做好饮食宣教，说明钠盐与水肿的关系，告知患者及家属不宜食用的高钠食物品种，强调限钠及加强养分的重要性。3 .帮助患者常常更换体位，保持床单干燥、平整无皱，防止翻身或使用便器时擦破皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发生。4 .保持皮肤清洁，嘱患者着松软、宽松的衣服。避开过冷或过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。5 .定期观看水肿部位和皮肤受压部位的状况，末梢循环，肢体温度及皮肤完整性，

11、发觉特别状况准时处理。6 .帮助患者排便时，要留意防止损伤患者皮肤。7 .水肿患者尽量使用静脉留置针用药，尽可能削减静脉穿刺和肌肉注射，保持皮肤完整性8 .拔针后应正确按压皮肤至无液体渗出为止。1 .帮助患者平卧，解开衣领及领带，保持呼吸道通畅。2 .伴有抽搐者，将压舌板包纱布置入患者口腔中，防止舌咬伤；安好床护栏，以免患者坠床。应专人守护在患者身边。3 .马上心电监护，并预备好抢救药品和器械。4 .严密观看生命体征及意识状况。5 .做好患者及家属的安抚工作，以消退紧急恐惊心理。6 .治疗原发病，消退诱因。7、将病人常常使用的物品放在易拿取的地方。8、将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上赐予答复

12、。1、针对病人的顾虑赐予解释和训练。2、依据病人身体和心理状态选择适合的训练方案。3、在病人理解基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和把握。4、训练病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。5、给病人供应医生所开药物的书面材料及服药时间表，以使病人每天有规律地定时服药。6、争论可能与病人的心脏病有关的危急因素。针对危急因素渐渐进行训练。7、采用明确的反馈信息保证病人对治疗方案的理解。1、心肌梗死急性期卧床期间帮助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2、将病人常常使用的物品放在易拿取的地方。3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上赐予答复。4、供应病人有关疾病治疗及预后的准确消息，强

13、调正面效果，以增加病人自我照看的力量和信念，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。5、在病人活动耐力范围内，鼓舞病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值咸6、让病篇足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中供应多次短暂的休息时间；或者赐予较多的帮助，以避开病人过度劳累。1、防止餐前发生不开心或苦痛的大事，供应舒适的进餐环境。2、菜品多样化以增进食欲。相关因素：与食欲下降摄入养分不足有关。长期发热导致机体消耗过多有关。某些消耗性疾病(结核、肿瘤)有关3、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。4、和养分师一起商议确定病人的热量需要，制定病人饮食方案5、鼓舞适当活动以增加养

14、分物质的代谢和作用，从而增加食欲。12、便秘相关因素：活动削减。饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。体位转变。环境影响，缺少隐藏性。虚弱。1、支协作适的排便时间及允许排便的体位。2、消退或削减便秘的促成因素。向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。依据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。保证每日液体入量在1500-2000ml,心衰病人应适当削减并制定液体入量方案。不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。3、急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行熬炼。4、告知病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生转变。5、遵医嘱赐予大便软化剂或缓泻剂。13.潜在并发症心肌梗死。(一)一般护理1 .卧位 依据患者病情取不同的卧位。急性期一般取平卧位，但有心力衰竭的患者应帮助患者取半卧位，避开患者自己用力，以免增加心肌的耗氧。2 .休息与活动 急性心肌梗死患者卧床休息的时间依据梗死的部位、范围及个体状况打算，一般为3日至1周，留意保持环境宁静，削减探视，避开不良刺激和心情感动，以保证患者身心得到休息。病情稳定后，渐渐增加活动量，由床上活动、床边活动过渡到室外活动，活动以不消失胸闷、气促为原则。对于病情稳定者，目前