性病淋巴肉芽肿治疗.docx

《性病淋巴肉芽肿治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性病淋巴肉芽肿治疗.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、性病淋巴肉芽肿治疗【中图分类号】r372【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）08-0226-02性病性淋巴肉芽肿（lgv）常见表现为一个或多个的生殖器溃疡或丘疹，以及腹股沟淋巴结肿大（腹股沟横疙buboes）。最近有报道男男性行为所导致的lgv直肠感染，其中有很多合并人类免疫缺陷病毒（hiv）的混合感染，这使得lgv的最佳临床治疗的重要性更为突出。1方法对1998年至2008年出版有关lgv的文章进行了回顾性研究,以2006年美国病预防控治中心（cdc）对lgv的治疗指南作为重要参考。2结果强力霉素（100mg 口服bid21天）仍是lgv的首选治疗。对于lgv合并艾滋病

2、感染者，阿奇霉素或替代治疗方案的使用目前还没有相关的对照实验来论证。3讨论在对现有文献的回顾基础上，lgv的治疗仍继续采用美国cdc推荐的治疗方案。由于缺乏快速，标准化实验来诊断lgv ,严重妨碍了lgv的临床护理，监测和研究，因此，对于有临床症状的lvg患者（包括有临床症状的lgv直肠感染者）应推行3周抗菌治疗方案。lgv的诊断是根据：1）临床疑似症状；2）流行病学信息；3）排除其他病因（如直肠结肠炎，腹股沟淋巴结肿大，生殖器或直肠溃疡等）；4）沙眼衣原体检测结果。对lgv的治疗为什么推荐使用强力霉素，大环内酯类抗生素在lgv的治疗上发挥了什么作用？虽然炎症反应、感染可导致疤痕形成,但有效的

3、治疗可以治愈lgv,并防止正在发生的组织损伤。根据1957年出版的治疗实验和长期临床用药效果及经验，强力霉素被推荐为治疗lgv的一线用药。greaves等发表了迄今为止唯一篇lgv治疗对比实验的文章，在这篇文章里，作者观察了 43名诊断为lgv的病人，这些病人都是通过临床检查和血清实验诊断lgvo孕妇及哺乳期妇女怎样治疗Igv?对于怀孕和哺乳妇女，四环素类和唾诺酮类药物都是有禁忌的。尽管红霉素有胃肠道副作用，部分人不耐受，但对于孕妇来讲是安全有效的药物。红霉素仍然是孕妇或哺乳期妇女首选治疗lgv的药物（基本剂量为500mg天，疗程21天）。临床经验和研究表明，阿奇霉素在怀孕期间是安全有效的药物

4、，凭借其对泌尿系统及沙眼衣原体的有效性，阿奇霉素被认为在妇女怀孕期间是一种安全的红霉素。为了进行更有效的治疗，需要使用更大剂量的阿奇霉素（L 0g顿服/周，疗程3周）。治疗的最佳时机是什么时候？ lgv的自然病史的特点是自发性缓解和加重，短程疗法容易反复发作。虽然就目前而言，对于lgv的疗程还没有对照研究，但是根据临床经验，我们推荐疗程应该=3周。总之，如果只对比患者的一种症状，使用一种抗生素后（氯霉素，金霉素，土霉素，或磺胺口密咤）腹股沟淋巴结炎时间均有缩短。对儿种四环素制剂、强力霉素和米诺环素进行了不加控制的小样本量研究（有效样本，30人参与），研究显示是有效的。由于强力霉素的药代动力学类

5、似于四环素，并且方便服用（100mgbid天，共服用21天），副作用小。所以强力霉素仍被推荐用于治疗Igv。lgv感染的组织较深，大多数专家推荐的3周治疗。现在已经证实，阿奇霉素能非常有效的治疗生殖器和全身器官的非lgv衣原体感染，所以一些专家认为阿奇霉素（L0g顿服/每周，共用3周）可能对lgv衣原体感染有效。阿奇霉素在组织中浓度高和半衰期长是其有利特性，在治疗感染时它能渗透到深部组织中。然而，阿奇霉素对lgv的治疗效果可浏览的临床资料是非常少的。例如，有一篇文章报道有两例lgv病人被误诊为软下疳，只使用了阿奇霉素治疗，而结果却发现阿奇霉素是有效的。阿奇霉素治疗lgv （包括lgv直肠感染）

6、的对照研究需要对多种药物的治疗效果和疗程进行对比。此外，阿奇霉素的耐药性监测应该是阿奇霉素治疗试验的组成部分，因为大环内酯类对沙眼衣原体非lgv血清型是有耐药性的在回顾近期文献的基础上，对lgv的治疗仍推荐强力霉素，其剂量是100mg bidX21天。虽然目前还没有对照实验支持阿奇霉素治疗lgv,但阿奇霉素可以抗其他沙眼衣原体感染，故也有可能对lgv的血清感染有效。就目前有限的研究来说，lgv合并免疫缺陷的病人（比如艾滋病患者）应与非免疫缺陷的lgv患者一样治疗。由于缺乏这方面的研究，所以艾滋病患者和其他免疫抑制患者都应该长期随访。references1 mabey d, peeling rw

7、. lymphogranuloma venereum, sex transmin- feet 2002; 78:90-2,2 wasi c, permpool p, siritantikorn s, kositanont u,panikabutra k, thongcharoen p. serological study in patientssuspected lymphogranuloma venereum. j med assoc thai 1985;68:419-22.3 Johnson re, newhall wj, papp Jr, et al. screening teststo

8、 detect chlamydia trachomatis and neisseria gonorrhoeaeinfections-2002. mmwr recomm rep 2002; 51:138.4 greaves ab, hi lieman mr, taggart sr, bankhead ab, feldm. che- motherapy in bubonic 1ymphogranu1oma venereum: aclinical and serological evaluation, bull world health organ1957: 16:277-89.5 somani j, bhullar vb, workowski ka, farshy ce, black cm.multiple drug-resistant chlamydia trachomatis associatedwith clinical treatment failure, j infect dis 2000;181:1421-7