慢性病人报告和管理制度.docx

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慢性病人报告和管理制度1、“慢五病”是指高血压、肿瘤、糖尿病、冠心病、脑中风；2、凡在医疗机构诊治的病人，诊断为以上疾病的必须登记在“慢五病”登记簿中；3、责任医生每周查阅“慢五病”病人登记本，并登记入慢性病月报表中。对其中的高血压、糖尿病、肿瘤病人情况录入电脑系统管理。4、每月28日前各单位将“五病”月报表及新发慢性病人名单报卫生所。5、卫生所整理、汇总分类后将慢性病人月报表报送县疾控中心。6、各卫生服务站对辖区内慢性病人进行系统管理，高血压和糖尿病人每年至少4次面对面的随访，提供包括：询问病情、基本的体格检查及提供用药、饮食运动心理、血糖监测等健康指导。