脑损伤高危新生儿连续脑电监测技术规范.docx

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1、ICS11.020CCSC01H45广西壮族自治区地方标准DB45TXXXXX-XXXX脑损伤高危新生儿连续脑电监测技术规范TechnicaIspecificationforeegmonitoringofchiIdrenathighriskofbraininjury（征求意见稿）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广西壮族自治区市场监督管理局发布前言II1范围12规范性引用文件13术语和定义14监测设备要求15监测人员要求16监测时机与模式27监测方法28监测内容及要求49脑电图描述和诊断5本文件按照GB/T1.1-20

2、23标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区卫生健康委员会提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西壮族自治区妇幼保健院。本文件主要起草人：韦秋芬、阮毅燕、李燕、蒙丹华、冯军坛、姚丽平、邱玉芬、徐业燕、陈瑜毅。脑损伤高危新生儿连续脑电监测技术规范1范围本文件规定了脑损伤高危新生儿连续脑电监测的监测设备要求、监测人员要求、监测时机与模式、监测方法、监测内容及要求、脑电图描述和诊断等要求。本文件适用于广西壮族自治区行政区域内医疗机构脑损伤高危新生儿的连续脑电监测。2规范性引用文件本文件

3、没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4监测设备要求41硬件要求应配备适用于新生儿的多导生理记录传感器；专用于新生儿的脑电图仪；脑电图主机和摄像机宜为可移动式。43软件要求应有视频脑电图记录和分析系统、同步qEEG（包括aEEG、功率谱、时频图及暴发-抑制定量分析等项目）处理和分析软件。d1网络系统宜接入脑电图局域网的中央服务器系统。新生儿病房或NIC1J的VEEG数据与院内脑电图室宜进行远程连接。5监测人员要求51应配置1名脑电图医师，要求具有执业医师资格，经过系统的脑电图和癫痫专业培训，通过脑电图中级或以上水平考试。E5应配置1名新生儿科医师，应为中级或以上技术职

4、称，具有新生儿临床工作经验，经过系统的脑电图专业培训，并具有3个月以上的振幅整合脑电图学习经历，通过脑电图初级或以上水平考试。53应配置1名脑电图技师，要求具有医学教育背景，经过系统的脑电图和癫痫专业培训，通过脑电图初级或以上水平考试，或通过神经电生理（脑电图）技术职称考试。4A应配置1名新生儿科护士,要求具有新生儿的护理工作经验，经过初步的振幅整合脑电图专业培训。6监测时机与模式A1监测时机6.1.1 早产儿连续脑电监测时机见表1。表1早产儿的连续脑电监测时机不同胎龄胎龄28W胎龄29w-30w无危险因素胎龄29w33w有危险因素胎龄33W无危险因素第一次生后3d生后7d内生后3d生后7d内

5、第二次生后7d8d生后7d8d第二次经后龄31w32w经后龄31w32w第四次经后龄36w经后龄36w6.1.2缺氧缺血性脑病患儿连续脑电监测时机如下：一一有明确围产期缺氧窒息证据的患儿，生后即刻（生后6h内）开始监测； 第一次检查提示正常或轻度异常，且临床诊断轻度新生儿缺氧缺血性脑病患儿，宜7d后复查,此后酌情复查； 亚低温治疗患儿，宜持续监测72h80h,若脑电图仍未恢复正常，视情况延长监测，此后酌情复查； 如有惊厥发作，应监测至惊厥发作停止后24h。4）模式选择可选择常规脑电图或振幅整合脑电图。7监测方法71了解临床资料及重要信息： 胎龄、经后龄、受孕龄； 应用的神经活性药物（例如镇静剂

6、、催眠药、全身麻醉或抗癫痫药物等）的药量及时间； 亚低温等特殊治疗情况：一一临床症状、体征及必要的实验室检查。7，电极安放7.2.1应包括9个记录电极Fp1,Fp2,C3,C4,T3,T4,01,02,Czo其中Fp1Fp2也可改为Fp3Fp4（位于Fp1Fp2和F3/F4中间的位置）。11个记录电极是在上述9个电极的基础上增加FZ和Pz（见图1）O7.2.2参考电极位于A1和2o因新生儿耳垂小，也可用乳突（M1和M2）部位代替。7.2.3地线（G）位于前额中线或乳突。安放电极时应尽量避开颅骨未闭合部位（如前因或后因）、头皮水肿、血肿或头皮破损处，但应注意左右对称并在记录中注明电极位置的调整。

7、7.2.4条件允许时，可以常规放置心电和呼吸通道，必要时可添加眼动及表面肌电导联。7.2.5记录人员应采取无菌预防措施，与患儿接触的所有设备应为一次性的或无菌的。图1新生儿脑电图电极位置（ANCS）71头皮护理如进行长时间脑电技术监测，护理人员应每12h暂时中断记录，将全部电极取下并清理头皮，间隔2h后再重新放置电极继续记录。如发生皮肤破损应给予适当处理，必要时终止脑电图检查。宜每班有相对固定的护士负责。74导联方式新生儿脑电图宜以同侧耳电极为参考进行记录，以双极导联为主进行脑电图回放分析。导联组合方式见表2。对比左右脑区时宜选择双极导联1；评估半球间同步性、对称性及判断发作起始侧别时宜选择双

8、极导联2或双极导联3。表2新生儿脑电图导联组合编号双极导联1双极导联2双极导联3参考导联1Fp1-T3左右区Fp1-T3左侧半球Fp1-T3左侧半球FP1一参考左侧半球2T3-O1T3-01T3-01C3-参考3印2-T4Fp1-C3Fp1-C3T3-参考4T4-O2C3-01C3-0101-参考5Fp1-C3左右旁中线区Fz-Cz中线Fp2-C4右侧半球CZ-参考右侧6C3-O1Cz-PzC4-O2Fp2-参考中依7Fp2-C4Fp2-C4右侧半球Fp2-T4C4-参考8C4-O2C4-02T4-02T4-参考9T3-C3横联Fp2-T4T3-C3横联02-参考10C3-CzT4-02C3-

9、CzEOG-1其他生理监测11Cz-C4T3-C3横联Cz-C4EOG-R12C4-T4C3-CzC4-T4EKG13Fz-Cz中线Cz-C4EOG-1其他生理监测EMG14Cz-PzC4-T4EOG-RRes15EOG-1EOG-1EKG16EOG-REOG-REMG17EKG监测EKGRes18EMGEMG19ResRes8监测内容及要求A1常规脑电图8.1.1 短程VEEG监测1 .1.1.1适用对象短程VEEG适用于对高危新生儿脑电图背景的评估。8 .1.1.2记录时间记录时间不超过4h,但不应短于2h,应至少包括一个完整的清醒一一活动睡眠一一安静睡眠周期。8.1.2长程VEEG监测8

10、.1.2.1适用对象宜用于新生儿发作的诊断和鉴别诊断，以及高危新生儿重度脑电图异常的持续监测。8.1.2.2记录时间记录时间24h。癫痫发作患儿应持续监测到发作消失后12h24h;脑电图进行性恶化的患儿应监测到临床和脑电图状态稳定后12h24h,包括改善后的稳定，或稳定在低电压-电静息状态12h24h.监测结束时间由N1CU医生和脑电图医生根据病情和脑电图情况决定。A1振幅整合脑电图8.2.1记录方法应在VEEG监测的基础上同步显示aEEG模式，不宜单独进行aEEG监测。宜采用C3-Cz和C4-Cz导联显示左右侧的aEEG,必要时可显示更多导联。8.2.2aEEG的实时分析在VEEG-aEEG

11、监测期间，新生儿病房的医生和护士应随时关注aEEG的变化趋势，一旦发现aEEG的下界降至5UV以下，或出现可疑发作期模式，应与脑电图室医技人员联系，回看原始脑电记录。新生儿aEEG的主要背景模式见表3,表中3、4、5项为重度异常，应及时发现并进行必要的处理。表3新生儿aEEG的主要背景模式背景图形下界（最低波幅）上界（）说明1连续性5yV10v25v窄带2.不连续性10V宽带最低波幅可变3.暴发-抑制25V最低波幅缺乏变化性最高波幅较高4.低电压5V10V有一定的变化5.电静息5V5V等电位，无变化fi1VEEG监测中的床旁观察和操作8.3.1床旁观察新生儿科护士或脑电图技师应在床旁随时观察并

12、实时标记于脑电图记录中，包括患儿的体位变化、肢体运动、面部运动、睁闭眼、护理和治疗操作、喂奶及可疑发作等事件，并记录各种相关治疗干预的时间和对治疗的反应。8.3.2床旁操作监测中宜减少护理操作或相对集中进行必要的医疗护理操作。新生儿科护士及脑电图技师应及时发现和排除各种伪差。监测期间应在患儿平稳睡眠时给予声音或触觉刺激，标注刺激时间，观察脑电图对刺激的反应。9脑电图描述和诊断91患儿基本信息9.1.1人口学信息姓名、性别、出生日期、出生时胎龄、出生后日龄和受孕龄。9.1.2医疗代码病历号、脑电图号、床号、申请科室和申请医师等。9.1.3临床诊断信息可参考脑电图申请单或病历信息，宜使用标准化的疾

13、病诊断名称。9.1.4临床治疗信息注明当前正在应用的治疗，包括抗休克治疗、抗惊厥治疗、呼吸支持方式等。9.1.5脑电图检查信息包括检查日期、脑电图检查类型（短程VEEG,长程VEEG等）、记录时长、应用的脑电图电极方案和附加电极部位、多导生理记录项目和部位等。9.1.6患儿状态信息注明记录过程中患儿的基本状态，包括清醒、睡眠、意识障碍等。9.1.7其他可能影响脑电图结果的各种信息如头颅B超、头颅影像学异常、遗传学检测结果及遗传代谢病筛查结果等。O）脑电图描述9.2.1清醒-睡眠周期分别描述清醒（W）、活动睡眠（AS）和安静睡眠（QS）状态下的脑电图波形、节律和模式特征。和发育相关的棘波或尖波样

14、波形或慢波节律应在此处描述，而不应放在掇痫样放电中描述。如没有正常清醒-睡眠周期，应在描述时予以说明。9.2.2背景活动以安静睡眠期为背景，描述不连续图形及交替图形的暴发段特征、抑制段（IB1）的电压和长度（最短和最长IBDo9.2.3发作间期癫痫样放电应描述放电出现的状态、触发因素、波形、频率、部位、数量、出现方式等。如果同一患儿在同一次记录中有多种形式的发作间期放电，应根据主次顺序描述。9.2.4其他特殊异常脑电图包括广泛性或阵发性慢波、周期性波、暴发-抑制、低电压、电静息等。当存在这类脑电图异常时，应给予适当声音或触觉刺激，观察脑电图和临床有无反应性，并注意是否伴随轻微发作症状。9.2.5发作事件对监测过程中出现癫痫性发作及其他可疑的发作性事件，均应做出电-临床描述。9.2.6发作症状学描述描述发作时患儿所处状态（清醒或睡眠）、发作起始症状及其演变过程（例如：右手阵挛性抽动一左侧下肢强直