高危新生儿的识别与处理.docx

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1、高危新生儿的识别与处理一、出生后的初始检查与分类【初始检查】1、评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）；2、听呼吸音、数呼吸频率：是3060次/分？如果呼吸加快重新计数；3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷；4、观察运动：是否正常且对称？5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤？6、观察腹部苍白否；7、观察有无畸形；8、感觉语音是否正常？9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温；10、给新生儿称重，确定与胎龄的关系；11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反响、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等。【检查重点】1、APgar评分：对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏。新生儿Apgar评分标准体征评分标准总

2、分0121分钟2分钟3分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢吉紫全身红心率（次/分）无100刺激反响支无皱眉，有些动作咳嗽、喷嚏哭肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅慢、不规那么、哭声弱正常，哭声响亮5项评分相加的总分值为10分，总分810分为根本正常，47分为轻中度窒息，03分为重度窒息。用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。2、判断羊水：有羊水粪染，无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进行气管内吸引。3、失血、休克表现：紧急复苏循环。4、周围循环灌

3、注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。【分类】1、按胎龄分：足月儿（fu11terminfant）：37周V出生时胎龄V42周（260天293天）；早产儿（preterminfant）：出生时胎龄37周（259天）；过期产儿（postterminfant：出生时胎龄42周（294天）。2、按出生体重分：正常出生体重儿：2500克出生体重3999克。低出生体重儿：出生体重V2500克。极低出生体重儿：出生体重V1500克。超低出生体重儿：出生体重V1OC）O克。巨大儿：出生体重4000克。3、按出生体重与胎龄关系分：适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位；小于胎

4、龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下；足月小样儿：胎龄已足月，但体重2500克；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上。表11S中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（g）孕周平均值标准差第3百分位第5百分位第10百分位第90百分位第95百分位第97百分位231339302%393197217991957207129147533196398910572034219S2329301715400104410861175225524232563311943514115812151321264626322775321970438129913691488266028252968

5、3321334341461I54J167028433004314234236344916351724I860301331683299352560414181519112051316933193442362708401199520952333331234583572372922368216622692413344235843690383086376232224272569355836993798393197371245725602701366038033899403277392256226632802374938973993413347396263227282865382439814083423

6、38241326592748288438854057417043335944K2636271728523932412442564433034182557262727623965418443424、按出生后周龄分类:早期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后24周的新生儿。二、胎龄评估出生体重小于2500克，生后3天内住院的新生儿，应常规进行胎龄评估（assessmentofgastationa1age）。胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。新生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算，但如母亲末次月经期难以确定，那么需要通过某些方法进行胎龄评估。目前国内常用的有石氏的简易评分法及新修订的B

7、a11ard法,【评估方法】一般应在出生后48小时内最好是24小时内进行。出生一周以后一般不再评估。（一）简易评分法计算方便，即总分加上常数27等于胎龄周数。其误差多在一周以内。但不能评估27周以下的极低胎龄儿。（见下表）表1-2-1筒易胎龄评邠i/。分1分2分3R4分足底无前半部红寂红痕前半部裙板前明显深的指-JS不明显褶痕90,90,60,f手臂曲折180140,-180,110,-140W110,号IWC140o120O1c90孙困中征6*&4评足跟偌耳案Ios生理成熟度T成熟瘦分圾皮肤幺融性的胞透明的Itt股状的红色华透明的Jt酒的粉红色,“1见静IfC及城行堂增和龙皮棒.静脉少“靖的

8、也门色3城.楸米很少_丫吃嫉伏的深皮纹.无演单竹:阳钊峨褶的皮纹许分冏和-1020-S22蛤在竟稀疏的丰富的薄层的有脱毛区域大部分脱&足底面足Sb足段40-50mm：-I50mm无绿褶浅淡的红色痕迩仅右前部的横向切WJ前2/3有找出变个尼底都仃福然024526孔房章以宗觉的仅能看见兄/平坦无乳芽斑忠状乳呆1-2mm的乳芽：礼荣升起3-4mm的八先率完全5-IOmm的乳芽10281530N耳圾酚触令松弛：-I紧密：-2眼依依开H麻平川.?用怯状轻HH1弧度的耳斑I卖软，微悔弹回原状耳第墨度R好，柔软，但易于弹回原状成形,ft;.并可汇即弹回原状%软骨化的耳朵,英203225343036生殖器另阴

9、囊平坦.光滑阴囊空墟.微微有械常茶丸位iJr.方的管内，略右址常虬I-.行少仃械林翠A.HX位，皱招R好N丸触.猿裙深353840M生碉笈女阴蓄明乜，阴界平坦阴蒂明显，|柳科较小阴蒂明显.，1糊样增大大小阴榜均明2K阴的大.小小唇小大阴感遮普小阴解和期嘉45425044-QiBa11ardJ1.3.NcBaIbrdSuMe.CPaMd2hhfcC心PEUKCmta,119；417)表1-22整BaUard济分表（1）体格成熟度皮肤：仔细观察皮肤，参照图进行评分。极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状，评分为-1分。胎毛：检查新生儿背部和肩胛间的胎毛;足底：测量从大蹲趾尖到足跟的长度，如果小于40m

10、m,评2分，4050mm评2分；大于50mm但足底无皱褶评O分，假设有皱褶评分相应调整。乳房：触摸乳房组织，给予评分。眼和耳：这一局部已扩展到包括极不成熟新生儿的检查标准。闭合眼睑可被轻柔地分开，评为-1分，眼睑闭合紧密不能被轻柔地分开称为不易别离。依据睁眼和耳的检查进行其他评分。外生殖器：参照图表评分。(2)神经肌肉成熟度姿势：。分四肢是伸展的，1分为膝关节和麟关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其它评分参照图表。方窗：在检查者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧形成的角度，参照图表进行评分。上臂回弹:屈曲前臂5秒,而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开,如果手臂完全为屈曲

11、状，为4分，依据屈曲程度的减低参照图表给予评分。围巾征：将婴儿一侧手牵引、围绕颈部至对侧肩部，尽可能伸至肩前方，依图表进行评分。足跟至耳：婴儿骨盆平置台上，将婴儿足拉起，尽量接近头部，依据图表进行评分。将以上体表特征和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分，查表即可得出胎龄。图表中总分以5分和胎龄以2周为间距分级，如评的总分介于某两级之间，胎龄亦可取相应的间值。实际上只可记住上表起始的-10分=20周这一对数字，按总分每增5分胎龄递增2周推算即可。三、高危新生儿与高危因素【高危儿】高危儿是指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿,主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久出现严重病症的新生儿。根据国内外疾病诊疗标准，凡有以下情况之一的新生儿定义为高危儿：1、胎龄V37周或42周；2、出生体重V2500g;3、小于胎龄儿或大于胎龄儿;4、各种原因引起的缺血、缺氧性疾病（肺内或肺外原因所致）；5、出生后APgar评分03分；6、产时感染；7、高危妊娠；8、手术产儿；9、新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡史者；10、其它如损伤性疾病、意外等。【高危因素】高危因素可分为母体因素、分娩因素及胎儿因素。1、母亲疾病史：孕母