儿科主治医师儿科学专业实践能力.docx

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1、儿科主治医师儿科学专业实践能力共享题干题患儿女，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻（+）,克氏征（+）,巴氏征（一），心肺未（江南博哥）闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350X106/1,中性28%,淋巴72%,蛋白（+）；生化：蛋白12g1,糖2.5mmo11,氯化物95mmo110不定项选择题1该病例临床诊断考虑是（）。A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.隐球菌性脑膜炎F.格林-巴利综合症正确答案：A参考解析：患儿出现了明显的颅高压症状（头痛、呕吐和视力减退）及脑膜刺激征（颈强、克氏征阳性），结合脑脊液改变，考虑诊断为结核性脑膜

2、炎。结核性脑膜炎的脑脊液特点为：细胞数轻中度增高，常为50500X106/1；淋巴细胞增多显著，单核细胞居多。蛋白增高，常12g/1。糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。患儿女，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻（+）,克氏征（+）,巴氏征（一），心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350X106/1,中性28%,淋巴72%,蛋白（+）；生化：蛋白12g1,糖2.5mmo11,氯化物95mmo11不定项选择题3.隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是（）。A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低C.隐球菌性脑膜炎脑脊液

3、中蛋白定量更高D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋F.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐正确答案：D参考解析：隐球菌性脑膜炎起病隐缓，病程更长，且视乳头水肿更多见。患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时，于2月1日入院。查体：T38.5,BP45/20mmHg,脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.51091,NE85%,115%,P1T1521091o皮肤瘀斑涂片查到G一球菌。不定项选择题4,该患儿的诊断是()。A.化脓性

4、脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型C.结核性脑膜炎D.DICE.流行性乙型脑炎F.中毒性菌痢正确答案：B参考解析：患儿冬季发病，急骤发病，有发热、神经系统症状、瘀点瘀斑、休克和脑水肿表现，血常规示细菌感染，瘀斑涂片查到G-球菌，考虑诊断为流行性脑脊髓膜炎，患儿同时具有休克及脑水肿表现，故诊断为暴发型混合型。不定项选择题5.该患儿病原治疗可选择的抗生素是()。A.氯霉素B.头抱菌素类C.青霉素D.氨芳青霉素E.环丙沙星F.庆大霉素G红霉素正确答案：ABC参考解析：流脑病原治疗药物包括：青霉素，为首选药物。但不能通过血脑屏障，加大剂量能在脑脊液中达到有效治疗浓度。头抱菌素，第三代头抱菌素对脑膜炎球

5、菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。氯霉素，较易通过血脑屏障，对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，但需要警惕对骨髓造血功能的抑制，常用于青霉素过敏者。不定项选择题6.该患儿应立即采取哪些治疗措施？()A.抗生素静脉滴注B.5%葡萄糖快速静滴C.甘露醇快速静脉滴注D,肾上腺皮质激素静脉滴注E.止血药应用F.扩容、抗休克G多巴胺立即静滴H西地兰强心I输血小板正确答案：ACDF参考解析：暴发型混合型流脑治疗包括病原治疗（抗生素）、抗休克（扩容、纠酸、血管活性药物等）、降颅压（脱水剂）及静脉滴注肾上腺皮质激素。不定项选择题7.该患儿扩容可选择哪些药物？（）A.10%葡萄糖液B.生理盐水C.低分子右旋糖醉

6、D.5%碳酸氢钠E.血浆F.5%葡萄糖液G白蛋白H654-2I多巴胺J红细胞悬液K阿托品正确答案：BCDEG参考解析：AF两项，由于机体对葡萄糖的分解利用，葡萄糖迅速分解为水和二氧化碳，所以，葡萄糖扩容作用是短暂的，且容易造成电解质紊乱。HIK三项,654-2、多巴胺及阿托品无扩容效果。J项，患者可能存在DIC,红细胞悬液可能加重血液浓缩，加重DIC,故不适合应用。不定项选择题&该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施？（）A.大剂量抗生素静脉注射B.吠塞米静脉注射C.脱水剂的应用D.多巴胺应用E.止血药应用F.继续补液扩容正确答案：DF参考解析：患儿经抗炎、扩容纠酸后

7、血压仍无升高，可在补液的同时加用血管活性药物如多巴胺等。患儿男，3岁6个月，因发热18小时，伴皮疹1小时入院，病程中呕吐3次，伴神萎、尿少，于1月20日入院，查体：T39.5,BP68/30Hg,嗜睡状，面色青灰，唇周发绡，心率128次/分，心律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力（+）,布氏征（一），克氏征（-）,巴氏征（一）。临床诊断为流行性脑脊髓膜炎。型型型型克型合通型性休脑混普轻慢不定项选择题9.该患儿属于以下哪种临床类型？（）A.B.C.D.E.F.正确答案：A参考解析：流脑按病情可分为普通

8、型、暴发型、轻型和慢性型，其中暴发型又分为休克型、脑膜脑炎型和混合型。休克型表现出严重中毒症状，急起寒战、高热或体温不升，伴头痛呕吐，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片，随后出现休克体征，昏迷。患儿出现休克，无脑膜刺激征，考虑诊断为休克型。不定项选择题10.为尽快明确诊断，应做的实验室检查为（）。A.C反应蛋白B.瘀点涂片C.血常规D.脑脊液检查E.血沉F.脑电图正确答案：BD参考解析:流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。B项，皮肤瘀点涂片属于细菌学检查，阳性率约60%80%,简便易行，是早期诊断的重要方法。D项，脑脊液检查是确诊流脑的重要方法。患者脑脊液压力增高，外观浑浊呈米

9、汤样、脓样，白细胞1000X1（）61,糖及氯化物明显减少，蛋白质含量升高。不定项选择题11对于该患儿最重要的抢救措施为（）。A.降温B.抗休克C.抗感染D.降颅内压E.镇静F.止血正确答案：BC参考解析：流脑休克型的治疗应尽早应用抗菌药物，迅速纠正休克（扩容、纠酸、血管活性药物等），防治D1C（肝素），使用肾上腺糖皮质激素等。不定项选择题12.给予患儿2:1等张含钠液25Om1快速扩容后，下一步应给予的药物是O。A.扩血管药物B.缩血管药物C.肾上腺皮质激素D.20%甘露醇E.镇静剂F.强心剂正确答案：A参考解析：补充血容量后，应采用血管扩张药物治疗，以恢复组织血供。不定项选择题13.如果在

10、上述治疗过程中，心率增快、达169次/分，为保护心脏功能，应给予（）。A.利尿剂B.脱水剂C.多巴酚丁胺D.强心剂E.肾上腺皮质激素F.镇静剂正确答案：CD参考解析：改善心功能可给予强心甘（毛花昔丙）、B受体激活剂多巴酚丁胺，可增加心肌收缩力，增加心排血量，从而恢复组织灌注。不定项选择题14.在以上积极治疗中，患儿瘀斑瘀点有增多，应选用的药物是OoA.维生素KB.抗纤溶药物C.肝素D.血浆E.抗过敏药物F.血小板正确答案：C参考解析：患儿在治疗过程中，瘀斑瘀点增多，考虑并发DIC,应首选抗凝药肝素O未定项选择题15.在进行上述抢救措施的同时，抗感染治疗可选用()。A.第三代头抱菌素B.氯霉素C

11、.红霉素D.万古霉素E.青霉素F.氨茉青霉素正确答案：ABE参考解析：一旦高度怀疑流脑，应在30分钟内给予抗菌治疗：青霉素为首选药物。但不能通过血脑屏障，加大剂量能在脑脊液中达到有效治疗浓度。第三代头胞菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。氯霉素较易通过血脑屏障，对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，常用于脑膜脑炎型，但需要警惕对骨髓造血功能的抑制，常用于青霉素过敏者。患儿男，5岁，近2周高热，体温39C左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝B超示有一3cmX4cm的低信号区，外周血白细胞18X109/1,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,血培养为金黄色葡萄球菌。不定

12、项选择题16.其诊断为()。A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒败血症E.多菌性败血症F.肝脓肿正确答案：DF参考解析：F项，患儿肝区疼痛，B超示肝内3cmX4c的低信号区，有全身中毒症状，提示肝脓肿。D项，患儿有全身中毒症状、血培养阳性、血白细胞升高，提示败血症；同时有肝脓肿，提示脓毒败血症(败血症出现全身多发转移性化脓病灶)。不定项选择题17.败血症的最常见热型是()。A.弛张热B.不规则热C.间歇热D.复发性热E.双峰热F稽留热正确答案：A参考解析：弛张热又称败血症热型，是指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2,但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症

13、肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。不定项选择题18.若患儿为弛张热，其表现为()。A.持续发热，体温波动未超过0.6CB.体温波动上下23,但未回到正常C.发热回到正常至少24小时又发热D.24小时内有两次发热高峰E.热型无一定规律F.瓦热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常正确答案：B参考解析：弛张热又称败血症热型，是指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2,但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。患儿男，8个月，因发热，腹泻稀水便1天，于11月入院。体检：T39.5,P136次/分，R34次/

14、分，W8kg,精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前卤及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，肝肋下ICII1,肠鸣音14次/分。不定项选择题19.入院时急需做的检查项目是()。A.血清钾、钠、氯、钙、镁B.血气分析C.血常规D.血糖E.心肌酶谱F.肝肾功G大便常规H大便轮状病毒抗原正确答案：ABGH参考解析：AB两项，患儿腹泻1天，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前卤及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，提示中度脱水，需急查电解质和动脉血气。GH两项，患儿8个月、秋冬之交发病，发热、腹泻，考虑轮状病毒肠炎。轮状病毒肠炎秋、冬季流行，多见624个月的婴幼儿，起病较急，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。不定项选择题20.该患儿目前的诊断是（提示：若检查结果报告提示：血钾3.1mmo11,钠142mmo11,氯103mmo11,钙2.7mmo11,镁0.82mmo11,PH7 .36,PaCO23.57kPa,BE7mmo11,大便常规：WBC01个/HP,RBC02个/HP,轮状病毒抗原阳性。）（）。A.产毒性大肠杆菌肠炎8 .轮状病毒肠炎C.中度等渗性脱水D.重度高渗性脱水E.低钾血症F.代偿性代谢性酸中毒G低钙血症正确答案：BCE参考解析