外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-非化脓性关节炎.docx

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1、外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-非化脓性关节炎单选题1患者，男性，28岁。腰骰部疼痛1年余。查体：见腰背僵硬。神经系统没有异常。实验室检查：血沉增快，H1A-B（江南博哥）27阳性。X线片显示舐骼关节间隙变窄，腰椎呈“竹节”样变换。下列治疗原则中，不适合的是A.抗菌药物B.适当牵引，预防脊柱及关节畸形C.免疫抑制剂D,口服柳氮磺毗咤肠溶片E.口服氨基酮类合成镇痛药正确答案：A单选题3.治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特别强调A.理疗B.应用非器体类抗炎药C.减少负重D.高压氧治疗E.应用扩血管药物正确答案：C单选题4.女性，50岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月。查体

2、：无肩周红、肿、皮温增高等表现，疼痛向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病E.类风湿关节炎正确答案：B参考解析：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。单选题5.一名45岁女性，晨起双手指间关节僵硬、不能握拳2年；双腕关节肿胀、疼痛并有压痛8个月；双膝关节肿胀疼痛6个月

3、。双手X线平片见软骨下骨有囊腔形成，附近骨组织有磨砂玻璃样改变，关节间隙变窄。类风湿因子阴性，双腕关节滑膜活检结果为炎性增生改变。诊断是（）A.风湿性关节炎B.原发性骨关节炎C.典型类风湿关节炎D.类风湿关节炎可能E.继发性骨关节炎正确答案：C单选题6.下列哪项不是原发性骨关节炎的发病原因A.软骨营养、代谢异常B.应力平衡失调C.广泛的滑膜增生D,酶对软骨基质的异常降解作用E.累积性微小创伤正确答案：C单选题7.女性，50岁。左肩疼痛，向左上臂放射，伴肩关节活动受限1月余，加重，夜间痛影响睡眠7天。既往有左肩部外伤史。查体：左肩部肌肉萎缩，肩关节活动受限，尤其是左上肢外展和旋转时较甚。肩前有局

4、限按痛点，畸形不明显。最可能的诊断是A.左肩关节软组织挫伤B.左肩风湿性关节炎C.左肩部肌肉劳损D.左肩关节周围炎E.颈椎病正确答案：D单选题8.肩关节周围炎的主要临床表现是A.肩关节外展受限B.肩部疼痛、无活动受限C.肘关节外侧疼痛D.肘关节活动受限E.Finke1stein试验阳性正确答案：A单选题9.骸骨软骨软化症病变始于()A.软骨B.滑膜C.骨D.肌肉及肌腱E.关节囊正确答案：A单选题10.类风湿关节炎病变始于()A.软骨B.滑膜C.骨D,肌肉及肌腱E.关节囊正确答案：B单选题患者，女性，32岁，舐骼部疼痛逐渐加重8年。体格检查：两侧4字试验（十）,两侧臀部压疼（+）,类风湿因子（-

5、），X线片示两侧能骼关节间隙存在，两侧骨组织密度增高，诊断首先考虑OA.强直性脊柱炎B.狭窄性腱鞘炎骰骼关节骨关节炎C.类风湿关节炎D.舐骼关节骨关节病E.致密性骼骨炎正确答案：D单选题12.大骨节病可表现为A.晨僵B.休息痛C.侏儒D.驼背E.热正确答案：C参考解析：骨关节炎的病人多数在关节活动时感到疼痛，但也有病人在休息后反觉疼痛，稍活动后得以减轻，有人认为这是由于休息后软骨下骨充血所致；大骨节病因髓软骨板被侵及，长骨出现发育障碍而表现出侏儒状体型。类风湿关节炎的软骨破坏严重，关节液的黏稠性变低，夜晚休息后关节液分泌更少，导致晨起关节活动不便的现象（晨僵）。强直性脊柱炎多会在晚期脊柱强直于

6、屈曲位而出现驼背畸形。单选题13.骨关节炎的手术治疗A.关节清理术B.切开复位术C.腰椎截骨术D.切开引流术E.病灶清除术正确答案：A参考解析：骨关节炎可出现滑膜增生、骨赘和关节内游离体，故在早期关节镜下的关节清理术可收到较好的效果。单选题14.类风湿性关节炎的手术治疗A.关节清理术B.切开复位术C.腰椎截骨术D.切开引流术E.病灶清除术正确答案：A参考解析：类风湿性关节炎广泛增生的滑膜会破坏关节软骨，故也可行关节清理术将其清除来延缓病变的发展。单选题15.到目前为止，类风湿性关节炎的病因被认为是A.感染B.家族遗传C.免疫功能紊乱D.受风、潮湿、寒冷等环境因素影响E.仍不明正确答案：E参考解

7、析：类风湿性关节炎的病因目前仍不十分清楚，据研究与自身免疫因素、感染因素、遗传因素有密切关系。止匕外，类风湿性关节炎的发病明确地与体质因素、长期精神紧张、天气变化等因素有关。单选题16类风湿性关节炎的化验检查中，哪项异常对诊断最重要A. ESR增高B. CRP增高C. RF阳性D. ASO阳性E. HIA-B27阳性正确答案：C单选题17.早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是A.单一关节肿痛B.血沉高于正常C.X线片关节变窄D.经组织切片检查E.结核菌素试验正确答案：D参考解析：早期滑膜结核关节软骨面是完好的。而类风湿关节炎原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎；早期滑膜充血、水肿，有单

8、核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出；滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突人关节内，绒毛可坏死脱落，滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳，逐渐延伸并覆盖于关节软骨表面。单选题18.骨关节炎出现最早，哪项是最主要的病理改变A.关节软骨局部发生软化、糜烂B,软骨下骨承受压力及摩擦力，密度增加，呈象牙样硬化C.病变关节周围肌疼痛，保护性痉挛D,软骨下骨裸露，关节间隙变小，外围软骨增生形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘E.黄节囊纤维变性及增厚正确答案：A单选题19.以下不属于类风湿关节炎的诊断依据的是A类风湿因子阳性,滴度1：32B.受累关节畸形C.晨起关节僵硬至少60分钟（6周）D.腕、掌指关节或

9、近端指间关节肿胀06周）E.3个或3个以上关节肿胀（6周）正确答案：B参考解析：类风湿关节炎的诊断依据的是类风湿因子阳性，滴度132、晨起关节僵硬至少60分钟（6周）、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀（6周）、3个或3个以上关节肿胀（6周）。单选题20.患者，女性，77岁。双膝关节疼痛10余年，加重3月。查体：双膝关节无肿胀，关节间隙压痛，活动关节有摩擦感。X线检查：双膝关节间隙变窄，关节周围骨赘形成。以下哪项是最可能的诊断是A.痛风B.骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.骨质疏松症E.退变形关节炎正确答案：B单选题21男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双骸疼痛，轻度屈曲畸形

10、，需拄拐行走。X线检查显示：双侧能骼关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，酸关节间隙变窄。该患者最有可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节结核C.强直性脊柱炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.骼骨致密性骨炎正确答案：C参考解析：该患者的临床表现与X线检查结果均符合强直性脊柱炎。而类风湿关节炎以近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。骼关节结核儿童多见，单侧性的居多，且常有结核中毒的全身症状。而股骨头缺血性坏死最先出现的症状为酸关节或膝关节疼痛。骼骨致密性骨炎主要表现为慢性腰部部疼痛和晨僵。此外四者的X线表现均与题干的信息不符。所以该患者最有可能的诊断是强直性脊柱炎。单选题22.患者，女性，36岁。双手2

11、5掌指关节肿痛伴晨僵3个多月。查体：双手25掌指关节稍肿胀，压痛，没有明显畸形。当前，哪项是治疗不适合采取的是A.掌指关节成形术B.口服非笛体抗炎镇痛药C.中药D.免疫抑制剂E.进行适当休息正确答案：A参考解析：类风湿性关节炎早期，关节尚无明显畸形，不适合行关节成形术治疗。若类风湿性关节炎晚期，手的尺偏畸形可作掌指关节成形术治疗。单选题23.在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是A.骨组织B.软骨组织C.滑膜组织D.韧带E.血管翳正确答案：C参考解析：类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细

12、胞浸润，并聚集于小血管周围。单选题24.诊断强直性脊柱炎最可靠的依据是A.H1A-B27阳性B.驼背畸形C.脊柱竹节样改变D.双侧舐骼关节炎E.抗核抗体阳性正确答案：C参考解析：脊柱竹节样改变是强直性脊柱炎的特征性X线表现。H1A-B27阳性、抗核抗体阳性亦可见于其他自身免疫性疾病。单选题25类风湿性关节炎患者手部最常见的异常体征是A.伸腕功能障碍B.伸拇功能障碍C.屈拇功能障碍D.屈腕功能障碍E.伸指功能障碍正确答案：A单选题26.最可能对类风湿关节炎滑膜切除术的结果造成不利影响的因素是A.年龄B.膝关节积液程度C.体力活动水平D.同侧骸关节病变E.X线显示已有关节软骨退变正确答案：E单选题

13、27.骨关节炎疼痛的最主要特点是A.运动痛B.静止痛C.不定时痛D,阴雨天痛E.寒冷痛正确答案：B参考解析：骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血，病人会感到在静止时有疼痛，一般称为休息痛，即关节处于一定的位置过久，或在清晨，病人感到关节疼痛。单选题28.女性，28岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药物治疗6个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮散试验阳性。X线片可见轻度骨质破坏。进一步的治疗应当是？A.双膝人工膝关节置换术B.双膝关节滑膜切除术C.大剂量激素及免疫抑制剂D.关节融合术E.维持原有治疗正确答案：B参考解析：患者轻度屈曲挛缩畸形，X线片可见轻度骨

14、质破坏。经过滑膜切除，可以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨及软骨下骨，减轻症状。单选题29.下列选项中，哪项是不属于原发性骨关节炎的临床表现A.有的患者出现休息痛B.发病初期产生关节红肿C.部分患者关节活动时有各种不同的响声D.起病缓慢，以关节疼痛为初期主要症状E.关节疼痛有时与天气变化相关正确答案：B单选题30.原发行骨关节炎病人进行抽血实验室检查，以下哪项是最可能的结果A.红细胞及血红蛋白减少B.血清IgG、IgA、IgM增高C.血沉增快D.白细胞增多E.上述项目一般都在正常范围内正确答案：E参考解析：原发性骨关节炎患者，实验室检查除了关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞外，抽血实验室检查结果通常没有异常。单选题31男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双骸疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧能骼关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，酸关节间隙变窄。下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是A.ESR、RF、能骼关节CTB.ESR、H1A-B27舐骼关节CTC.ESR、RF、双酸关节MR1D.ESR、H1A-B27,双酸关节MR1E.ASO、C3、舐骼关节B超正确答案：B参考解析：对于强直性脊柱炎患者，类风湿因子阴性，H1A-B27多为阳性，又由于X线检查结果提示病变在能骼