妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（四）.docx

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1、妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（四）共享题干题初孕妇，停经39周，持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压170/I1OmmHg,脉搏120次/分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，（江南博哥）胎心110次/分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。据既往胎儿B超，胎儿发育较正常小1周。尿蛋白+。不定项选择题1孕妇可能的诊断是（）。A.前置胎盘B.子痫前期重度C.高张性宫缩乏力D,低张性宫缩乏力E.胎盘早剥F.协调性宫缩乏力G临产正确答案：BE参考解析：根据“持续腹痛+子宫呈板状+压痛明显+阴道少量流血+宫口未开”等体征综合提示胎盘早剥。而患者“贫血貌，血压持续升高收缩压三16OmmHg+持续腹痛”提

2、示子痫前期重度。初孕妇，停经39周，持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压170/I1OmmHg,脉搏120次/分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。据既往胎儿B超，胎儿发育较正常小1周。尿蛋白+。不定项选择题2.为明确诊断，可进行的辅助检查包括0。A.胎心、宫缩监护B.肛诊C.胎儿、胎盘B型超声检查D.尿常规E.骨髓穿刺F.凝血功能正确答案：ACDF参考解析：A项，电子胎心监护协助判断胎儿的宫内状况。C项，超声检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。DF两项，实验室检查包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血

3、电解质检查等。不定项选择题3.B超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗区，血红蛋白80g1,纤维蛋白原显著降低，D-二聚体升高10倍，此时恰当的处理应是（）。A.输血输液，补充凝血因子B.静脉滴注缩宫素引产C.哌替咤IOOn1g肌注D.剖宫产结束妊娠E.继续观察F.及早应用肝素防止凝血因子的消耗正确答案：AD参考解析：AD两项，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后血肿及血红蛋白下降等可确诊为胎盘早剥，应进行输血输液，补充凝血因子，短时间不能经阴道分娩者应立即剖宫产结束妊娠，否则随时可能胎死宫内。F项，Fib明显降低，D-二聚体明显升高，已进入纤溶亢进期，不

4、用肝素。女性，26岁，GOPO,因月经稀发10+年，原发不孕2年就诊。患者自13岁月经初潮即月经不规律，周期16个月，经期56天，无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查体：T36.5,P72次/分，R19次/分，BP11080mmHg,身高160cm,体重70kg,面部瘗疮，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常，活动好。丈夫精液检查正常。不定项选择题5.哪项常用检查有助于诊断？（）A.B超检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.地塞米松抑制试验E.FSH、1H,E2TPR1F.染色体检查G甲状腺功能检查H皮质醇激素测定I颅脑MRI正确答案：AE参考解析：多囊卵巢

5、综合征辅助检查包括：基础体温测定、B超检查、腹腔镜检查、诊断性刮宫、内分泌测定（血清雄激素、FSH.1H、雌激素、催乳素、抗米勒管激素，鸟尿17-酮类固醇）。其中腹腔镜不是常用检查。不定项选择题6.该病的病理生理表现以下哪项不正确？（）A.促性腺激素分泌异常B.1HFSH23C.胰岛素抵抗与高胰岛素血症D.ACTH兴奋试验反应亢进E.皮质醇分泌亢进F.脂质代谢异常G高雄激素血症HTSH水平下降正确答案：DH参考解析：该病的病理生理特点有：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，促性腺激素水平异常、1H分泌亢进、FSH分泌下降导致1HFSH23;胰岛素抵抗和高胰岛素血症，外传后组织对胰岛素敏感度下降；

6、肾上腺素分泌功能异常，肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素敏感性增加和功能亢进（即皮质醇分泌增加），高雄激素血症；多囊卵巢综合患者可出现不同程度的脂类代谢异常，主要与肥胖、高胰岛素血症、高雄激素血症等因素密切相关。不定项选择题7.该病患者还可能有哪些表现？（）A. 口周胡须B.基础代谢率低C.基础代谢率增高D.高泌乳素血症E.胰岛素释放试验异常F.向心性肥胖G外生殖器发育异常H黑棘皮症I卵巢增大正确答案：ADEHI参考解析：多囊卵巢综合症患者主要临床表现：月经失调、雄激素过量和肥胖；卵巢增大、阴毛旺盛、上唇细须或乳晕周围有长毛出现；内分泌激素中高胰岛素血症、高催乳素血症；黑棘皮症等。BC两项，是甲状腺

7、亢进与减退的临床表现；F项，是库欣综合征的表现。不定项选择题8,该例促排卵治疗首选（）。A.HMGB. hCGC. FSHD.GnRH-aE.腹腔镜下卵巢打孔术F,腹腔镜下卵巢楔形切除术G氯米芬H去氧孕烯快雌醇正确答案：G参考解析：该患者对生育有要求应调节生活方式，抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后进行促排卵治疗。氯米芬为一线促排卵药物。不定项选择题9.该例患者应用HMG促排卵治疗结束后20天，出现腹胀、恶心、呕吐等不适，查腹部饱满，移动性浊音（+）,尿hCG（+）,最可能是OoA.早孕反应B.妊娠剧吐C.胃肠道疾病D.卵巢过度刺激综合征E.妊娠子宫F.妊娠期肝病正确答案：D参考解析：使用氯

8、米芬诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。应严密监测，加强预防措施。不定项选择题口0.若为卵巢过度刺激综合征，以下哪项对确诊最有利？（）A.血FSH、1H、E?测定B.盆腔B超检查C.血hCG测定D.血PR1测定E.血P测定F.血TO测定正确答案：B参考解析：卵巢过度刺激综合征B超显示卵巢增大（直径5cm）,有多个黄体，可见腹腔少量积液。不定项选择题该例多次促排卵治疗仍未妊娠，最宜采取（）。A.卵巢打孔术B.GIFTC.IVF-ETD. ICSIE.卵巢楔形切除术F.AID正确答

9、案：C参考解析：若患者采用药物多次促排卵之后仍未受孕应积极采取体外辅助生殖技术。即IVF-ETo患者初产妇，33岁，妊娠40+3周，2年前行子宫肌瘤切除术，现无腹痛及阴道流血。查体：生命体征平稳，胎心140次/分，宫高37cm,腹围IOOCm。不定项选择题12.该患者目前应该做何检查？（）A.优生病毒检查B.血常规C.凝血功能检查D.胎儿及附属物超声检查E.胎心监护F.肝胆胰脾肾超声检查G动态心电图H阴道清洁度检查I胎儿成熟度检查正确答案：BCDE参考解析：孕妇情况正常，需行一般的产前检查。不定项选择题13.胎儿超声检查提示胎儿发育正常，双顶径9.6Cnb子宫下段厚度04c,胎心监护为反应型，

10、无腹痛。血常规及凝血功能未见异常，该患者宜采取何种处理？（）A.在家待产，1周后复诊B.在家待产，有异常情况随时就诊C.住院严密监护待产D.住院立即行剖宫产E.住院后行缩宫素引产正确答案：C参考解析：患者有子宫手术史，妊娠足月后应提前住院待产，严密观察下可经阴试产，出现难产时应及时剖宫产终止妊娠。不定项选择题14.患者入院后第2天规律宫缩，产程进展尚顺利，宫口开全1小时，胎先露“+1”，右枕后位，颅骨严重重叠，有产瘤，宫缩12分钟1次，持续50秒，此时宜采取何种处理方式？()A.静滴缩宫素加强宫缩B.产钳助产C.右侧卧位等待D.子宫下段剖宫产E.会阴侧切术助产F.腹部加压助产正确答案：D参考解

11、析：由于经产道分娩时新生儿头皮循环受压，血管通透性改变及淋巴回流受阻引起皮下水肿，颅骨严重重叠，且产妇已经进入第二产程，应采取子宫下段剖宫产术终止妊娠。女性，27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕1年未孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈I度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触及异常。月经周期2830天，经期45天，量不多，经后少许淋漓出血12天；否认其他重大疾病史；性生活史2年，G1PO,丈夫精液检查正常。不定项选择题15.首先考虑的诊断是()。A.子宫畸形B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.慢性盆腔炎E.急性盆腔炎F.卵巢

12、早衰G原发不孕H继发不孕ICINI正确答案：BCH参考解析：患者继发性痛经、不孕、后穹隆触及痛性结节，体查示子宫饱满、50天大小，丈夫精液正常，考虑内异症、子宫腺肌症、继发性不孕。不定项选择题16.首先考虑进行的检查包括()。A.妇科检查B.盆腔CTC.B型超声D血CA125E.内分泌六项F.宫颈TCTG宫颈活检正确答案：ACDF参考解析：A项，妇科检查发现盆腔有触痛结节可初步诊断为内异症。C项，B超是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定囊肿位置、大小和形状。D项，CA125检查常用于早期内异症的诊断，但特异性和敏感性均较低。F项，TCT检查有助于宫颈癌前病变。不定项选择题17

13、.该疾病的确诊应首选哪种检查？（）。A.B型超声B.盆腔CTC.腹腔镜检查D.剖腹探查E.血CA125F.盆腔MRIGPET-CT正确答案：C参考解析：腹腔镜探查是目前公认的内异症诊断的最佳方法。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定内异症临床分期。不定项选择题18.腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块大小约7cmX5c5cm,与周围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本（左侧卵巢）送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗？（）A.短效避孕药B.高效醋酸甲羟孕酮C.米非司酮D.合成17-Q乙快睾酮衍生物E.亮

14、丙瑞林F.辅助化疗正确答案：ABCDE参考解析：采用使患者假孕或假绝经性激素疗法已成为治疗内异症的常用方法。常采用的药物包括：口服避孕药：低剂量高效孕激素和快雌醇复合制剂等；孕激素：甲羟孕酮等；孕激素受体拮抗剂：米非司酮等；达那噗等。女性，38岁，月经规律，量中，无痛经，近3年出现经期腹痛，且进行性加重，需服止痛剂止痛，影响正常工作生活，妇科检查：子宫后倾固定，双附件区均可及肿物，边界不清，活动差，B超示：双附件区均可见6.OC1nX5.8C1nX5.Icm的包块，包块内回声不均。不定项选择题19.此患者应诊断为()。A.卵巢黄体囊肿B.卵巢黄素化囊肿C.子宫内膜异位症D.卵巢恶性肿瘤E.原发性痛经F.异位妊娠正确答案：C参考解析：经期腹痛进行性加重为子宫内膜异位症的典型表现。ABD三项，疼痛与月经周期无明显相关。E项，原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病，B超检查无异常。F项，异位妊娠不会持续3年之久。不定项选择题20.此病应与下列哪些疾病鉴别？()A.卵巢恶性肿瘤B.盆腔炎性包块C.异位妊娠D,子宫内膜异位症E.宫颈癌F.子宫内膜癌正确答案：AB参考解析：子宫内膜异位症需与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病相鉴别。不定项选择题21.诊断该疾病的最佳方法是O。A.剖腹探查术B.妇科检查C.B超D.宫腔镜E.腹腔镜F.CA125正确答案：E