龙里县医疗保障局权力清单和责任清单目录2023年版.docx

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1、龙里县医疗保障局权力清单和责任清单目录（2023年版）序号权力类型权力名称权力依据责任事项责任事项依据办构承机追责对象范围备注1行政处罚对用人单位不办理医疗保险和生育保险登记、未按规定变更登记或注销登记以及伪造、变造登记证明的处罚社会保险法（2018年修正）第八十四条用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。1 .立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。2 .调查贡

2、任：在调查或检查时，执法人员不得少于两人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避；全面推行执法全过程记录制度。3 .审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚应当进行法制审核，行政机关的负责人应当集体讨论决定。4 .告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人拟作出的处罚决定的内容、事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。5 .决定责任：依法应当给予行政

3、处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书,载明违法事实和依据、行政处罚的种类和依据、行政处罚的履行方式和期限、权利救济的途径和期限等内容；自立案之日起九十日内做出行政处罚决定。6 .送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照中华人民共和国民事诉讼法的有关规定送达当事人。当事人同意并签订确认书的，可以采用行政处罚法第卜七、四十二、四十三、四十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六-I-、六十三、六十四；国务院办公厅关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见。龙里县医疗保障局业务科单位法定代表人及分管领导、科室负责人、具体承办人传真、电子邮件等方式

4、，将行政处罚决定书等送达当事人。7 .执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，采取中华人民共和国行政处罚法第七十二条相关规定执行。8 .法律法规规章文件规定应履行的其他责任。2行政处罚对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育基金支出的处罚社会保险法（2（）18年修正）第八十七条社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议

5、；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。基本医疗卫生与健康促进法（2019年颁布，2023年实施）第一百零四条违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。实施（中华人民共和国社会保险法若干规定（2011年公布实施）第二十五条医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗

6、取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。对与社会保险经办机构签订服务协议的医疗1 .立案贲任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。2 .调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于两人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避；全面推行执法全过程记录制度。3 .审查贲任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见：对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚应当进行法制审核，行政机关的负责人应当集

7、体讨论决定。4 .告知贲任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人拟作出的处罚决定的内容、事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利：当事人依法要求听证的，应组织听证。5 .决定贲任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实和依据、行政处罚的种类和依据、行政处罚的履行方式和期限、权利救济的途径和期限等内容；自立案之日起九十日内做出行政处罚决定。6 .送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照中华人民共和国民事诉讼法的有关规定送达当事人。当事人同意并签订确认书的，可以采用传真、电子邮件等方式，将行政处罚决定书等送达当事人。行政处罚法第十七、四

8、十二、四十三、四十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六H-、六十三、六十四：国务院办公厅关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见。龙里县医疗保障局业务科单位法定代表人及分管领导、科室负责人、具体承办人机构、药品经营单位，由社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格。医疗保障基金使用监督管理条例（国务院令第735号，2023年施行）第三卜七条医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书

9、、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第三十八条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额I倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方

10、、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；7执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，采取中华人民共和国行政处罚法第七十二条相关规定执行。8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。第四十条定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2

11、倍以上5倍以下的罚款：责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料r或者串通他人虚开费用单据；（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（三）虚构医药服务项目；（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。3行政处罚对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育社

12、会保险法（2018年修正）第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取1立案贲任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于行政处罚法第十七、四十二、四十三、四十四、五十五、五十六、龙里县医疗保障局业务科单位法定代表人及分管领导、科室负责人、具体承保险待遇的行为的处罚金额二倍以上五倍以下的罚款。基本医疗卫生与健康促进法（2019年颁布，2023年实施）第一百零四条违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗

13、保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。两人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避：全面推行执法全过程记录制度。3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚应当进行法制审核，行政机关的负责人应当集体讨论决定。4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告

14、知当事人拟作出的处罚决定的内容、事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。5 .决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实和依据、行政处罚的种类和依据、行政处罚的履行方式和期限、权利救济的途径和期限等内容；自立案之日起九十日内做出行政处罚决定。6 .送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照中华人民共和国民事诉讼法的有关规定送达当事人。当事人同意并签订确认书的，可以采用传真、电子邮件等方式，将行政处罚决定书等送达当事人。7 .执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，采取中华

15、人民共和国行政处罚法第七十二条相关规定执行。8 .法律法规规章文件规定应履行的其他责任。五十七、五十八、五十九、六H、六十三、六十四：国务院办公厅关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见。办人4行政处罚对缴费单位未按照规定申报应缴纳的医疗保险费数额的处罚社会保险费征缴暂行条例（2019年修订）第二十三条缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主1 .立案贲任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。2 .调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于两人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害行政处罚法第十七、四十二、四十三、四十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六H-、龙里县医疗保障局业务科单位法定代代人及分管领导、科室负责人、具体承办人管人员和其他直接贡任人员可以处IO（X）元以上5000元以下的罚款；