中医：脓耳口眼斜诊疗.docx

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1、脓耳口眼斜诊疗口眼咽斜，是目不紧合与口角不正两个症状的合称。脓耳口眼咽斜，是脓耳失治或治疗不力，邪毒内困，痹阻耳部脉络，出现口角歪向健侧和目不紧合等为主要表现的的疾病。本病相当于西医耳源性面瘫（耳源性面神经麻痹），属周围性面瘫范畴。脓耳口眼咽斜之名出于全国中医院校试用教材.中医耳鼻喉科学。虽然古代文献中无此称呼，但对口眼咽斜这一症状却论述颇多。如灵枢.经筋说：足阳明之筋，其病卒口僻，急者目不合；又说：足之阳明，手之太阳，筋急侧口目为僻，眦急不能卒视。最早将口眼咽斜与脓耳联系在一起者，当属近代胡元量医学举要卷12,指出：“口眼咽斜，亦由风邪外侵。多由内耳疳腐或头颈痈拜，溃而受风，风邪皆能侵入遂道

2、，致少阳阳明经引缩，致成鸣僻之疾。”病因病理1 .热毒攻耳：火热毒邪内困耳窍，痹阻经脉，筋肉失养，纵缓不收。2 .血瘀耳窍：久病脓耳，气虚血瘀，痹阻经脉，筋肉失养，纵缓不收。西医认为，急性化脓性中耳炎早期发生面瘫者，多因血管舒缩神经受到刺激，使供应面神经的血管发生痉挛、缺血缺氧，或因毒素作用发生面神经水肿所致。急性化脓性中耳炎的晚期发生者，多为面神经周围发生骨炎所致。慢性化脓性中耳炎引起者，多因胆脂瘤破坏面神经骨管，神经受到压迫，或面神经因骨炎或肉芽组织的影响而致麻痹，病程日久面神经可被侵蚀中断。耳部手术误伤面神经或处理不当亦可导致。临床表现与诊断1 .病史：有化脓性中耳炎病史或耳部手术史。2

3、 .周围性面神经麻痹体征：主要为额弛睛露，如患侧额纹平坦消失，不能皱眉、抬眉，眼裂不闭，用力闭眼时白睛显露，病程久者并见下睑外翻、溢泪，结膜与角膜因长期暴露而干燥发炎；面肌瘫软，如面部两侧不对称，患侧面部麻木、沉重感，呆板，表情动作丧失，鼻唇沟变浅或消失,病程久者，患侧面肌萎缩；口咽，如口角咽向对侧，笑或露齿时尤为明显，津时溢，不能自收，闭唇鼓颊时泄气，不能吹口哨，语言欠清晰。3 .脓耳病状：耳膜穿孔，耳内流黄脓，或呈臭秽片状或豆渣样物；因慢性脓耳所致者，乳突X线照片多见有胆脂瘤所致骨质破坏空洞。4 .面神经麻痹的定位检查流泪反射试验：以卷棉子分别刺激两侧鼻腔粘膜，观察两眼溢泪的多少，若两侧溢

4、泪相当者为阴性，患侧溢泪少于健侧者为阳性。味觉试验：用卷棉子分别醮甜、酸、苦、咸试液，先后置于两侧舌前2/3,对比、检测味觉差异。检查时舌不回缩，以手示意是否尝出味道。或用电子味觉计检测。镜骨肌反射试验：患者戴听诊器，然后用力敲响音叉置于听诊器头前，患者自觉在镜骨肌麻痹侧声音甚响而刺耳者为阳性，示镜骨肌反射消失。面神经麻痹如为核性损害者，患侧味觉、泪液和唾液分泌功能正常，常伴外展神经麻痹、对侧偏瘫等症；属小脑桥脑角段损害者，有非典型性眩晕，角膜反射及镜骨肌反射消失，泪液与唾液分泌及味觉功能正常或减退；迷路段（包括膝神经节）损害者，伴神经性聋，镜骨肌反射消失，泪液与唾液分泌及味觉功能减退或消失；

5、鼓室段（镜骨肌支以上）损害者，伴传导性聋，耳鸣或听觉过敏，镜骨肌反射消失,味觉和唾液分泌功能减退而泪液分泌功能正常；乳突段损害者，若在镜骨肌支与鼓索神经之间，则只伴有味觉与唾液分泌减退，若在鼓索神经以下者，则各项定位检查均正常。5 .必要时可行面神经兴奋性检查、面神经电图检查、面肌电图检查，以判断预后。6 .面瘫程度简易评分法：以蹙额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨及嘶嘴六种动作与健侧对比，两侧相同得3分，运动减弱得2分，稍能动得1分，不能动得O分，加上安静时的面容（双侧是否对称、有无不自主的颤动）2分，正常为20（3X6+2=20）o每周检查1次，数次后除可作出诊断外，尚可判断病情的进退状态。鉴别诊

6、断伤风口眼咽斜（贝尔面瘫）：常在起床后突然发现一侧面部全瘫，可伴耳周疼痛、乳突尖部压痛，常与吹风受凉有关，一般无中耳炎病史。辨证论治1 .热毒攻耳证主证：急性脓耳或慢性脓耳急性发作期，出现口眼咽斜,伴同侧耳内疼痛、流脓。脓液引流不畅，或有外耳道后上壁红肿下塌。全身并见发热，烦躁，口苦，咽干，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。治法：清热解毒，活血通络。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：酌加桃仁、红花以活血祛瘀；加全蝎、僵蚕祛风通络；热毒盛者，加蒲公英、野菊花之类助清热解毒；耳痛甚者，酌加乳香、没药活血止痛；脓液引流不畅者，酌加皂角刺、穿山甲活血排脓。2 .血瘀耳窍证主证：慢性脓耳病程中，渐发口眼咽斜，伴耳

7、内流脓臭秽；或脓耳口眼咽斜，日久未愈。倦怠乏力，面色不华。舌质淡或有瘀点，脉细弱或涩。治法：益气活血，祛风通络。方药：补阳还五汤口网合牵正散M加减。加减：加螟蚣、乌梢蛇之类助祛风通络。西医治疗1 .药物治疗血管扩张剂：如川苜嗪、地巴唾、复方丹参片等。维生素B族。急性期，地塞米松05mg次，3次/日，口服，连续1周。2 .手术治疗：术后2个月内无好转者，应行面神经减压术。慢性化脓性中耳炎所致或耳部手术后立即出现者,应行面神经探查术，根据术中情况，进一步行面神经减压术或面神经吻合术、移植术。手术后数日发生者，应先撤换术腔敷料，减轻压迫，2个月后仍未恢复或有加重者，应行面神经减压术。若面瘫日久，肌肉萎缩对直流电刺激无反应，或肌电图上无肌肉自主运动，亦无纤颤者，可行面瘫矫正术。其他治疗参伤风口眼咽斜。预防护理1 .预防和积极治疗急慢性化脓性中耳炎。2 .宜戴防护眼镜或以纱布短期覆盖患眼进行防护。3 .注意保持口腔清洁卫生。4 .每天自行按摩揉擦患处23次，每次15min,以免面瘫日久，肌肉萎缩。