2023肿瘤患者疼痛常规评估之成人癌性疼痛护理.docx

《2023肿瘤患者疼痛常规评估之成人癌性疼痛护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023肿瘤患者疼痛常规评估之成人癌性疼痛护理.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023肿瘤患者疼痛常规评估之成人癌性疼痛护理由中华护理学会2019-11-10发布，2023-01-01实施的中华护理学会团体标准T/CNAS01-2019成人氧气癌性疼痛护理（以下简称标准），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照GB/T1.12009给出的规则起草，本标准规定了成人癌性疼痛的基本要求、评估及护理等三大方面的内容。下面，就T/CNAS01-2019标准进行解读。成人癌性疼痛护理标准的基本要求是什么？1、每次接诊肿瘤患者时，均应进行疼痛筛杳。2、疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则。3、遵医嘱用药应及时、准确、规范，监测镇痛效果并预防不良

2、反应。4、应对患者和主要照顾者进行疼痛相关知识教育。如何对成人癌性疼痛进行评估？一、评估工具评估工具包括疼痛期评估工具和全面评估工具。1、疼痛程度评估工具自评工具1 )NRS可用于理解数字并能表达疼痛的患者。经疼痛程度用O-IO共11个数字表示，0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛；数字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛不疆选择相应的数字。2 )VRS可用于理解文字并能表达疼痛的患者。根据患者对疼痛程度的表达，将疼痛程度分为4级。无痛；轻度疼痛；有疼痛但可忍受，不影响睡眠；中度疼痛；疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，影响睡眠；重度疼痛；疼痛剧烈，不能忍受，须用镇痛药物，严重影响睡眠。3 )

3、FPS-R可用于不能理解数字和文字的患者。由患者选择最能表达其疼痛程度的面部表情。这三种自评工具，如下图:口述分级(VRS)无痛轻度疼痛图1疼痛程度自评工具他评工具宜选用成人疼痛行为评估量表，用于不能使用自评工具评估疼痛程度的成人患者。每项按0-2评分，总分0-10分，数值越大，说明疼痛程度越重。成人疼痛行为评估量表项目数值012面部表情放松有时皱眉、紧张或淡漠经常或一直缎眉，扭曲，紧咬休息状态安静有时休息不好，变换体位长时间休息不好，频繁变换体位肌张力放松增加僵硬，手指或脚趾屈曲安抚效果不需安抚分散注意力能安抚分散注意力很难安抚发声（非气管插管患者）无异常发声有时呻吟、哭泣频繁或持续呻吟、哭

4、泣通气依从性（气管插管患者）完全耐受呛咳，但能耐受对抗呼吸机注：每项按02评分，总分O10分，数值越大说明疼痛程度越重。全面评估工具宜选用BPIo简明疼痛评估表（BPI）也看如Z：_病案号,诊断：评估时间：评估医师：1 .大多数人一生中都行过痔痛经历（如轻微又牖、扭伤后痛、牙痛），除这些常见的性痛外，现在您是否还感到仃别的类型的疼痛？（I）是（2）否2 .请您在卜图中标出您的癖捕部位，并在疼痛最剧的的部位以“X”标出。34 .请选择卜面的个数字.以表示过去24h内您痔施最剧烈的程度。O12345678910（无痛）（能婚想象的最剧烈疼痛）5 .请选择卜面的一个数字,以表示过去24h内您疼痛最轻

5、微的程度。0I23456789IO（无痛）（能终想象的最剧烈他痛）6 .请选择下而的一个数字,以表示过去24h内您疼痛的平均程度，0123456789K）（无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）7 .请选择卜面的一-个数字，以表示您目前的肉痛程度。01234567891。（无痛）（能够想象的最剧烈瘩痛）Z您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8 .在过去的24h内，由于药物或治疗的作用，您的性痛缓解了多少？请选择卜曲的一个白分数，以表示疼痛缓解的程度。（无缓解）O10%20%30%40%50%60%7080%90%100（完全缓解）9 .请选择下面的个数字，以表示过去24h内痛痛对您的影响（1）对日常

6、生活的影响012345678910（无影响）完全影响）（2）对情绪的影响0234678910（无影响）（完全影响）（3）对行走能力的影响0123456789IO（无影响）（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）123456J78910（无影响）（完全影响）（5）对与他人关系的影响012345678Io（无影响）（完全影响）（6）对睡眠的影响0I2345675910（无影响）（完全影响）（7）对生活兴趣的影响012345678910（无影响）（完全影响）二、评估时机1、入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内进行全面评估。2、疼痛控制稳定者，应每日至少进行1次常规评估

7、，每2周进行1次全面评估。3、疼痛控制不稳定者，如出现爆发痛，、疼痛加重，或剂量滴定过程中应及时评估：如出现新发疼痛、疼痛性质或镇痛方案改变时，应进行全面评估。4、应用镇痛药后,应依据给药途径及药物达峰时间评估疼痛程度。如何对癌性疼痛进行护理?1、依据疼痛评估量表，宜对患者实施多学科管理的个体化干预。2、应遵医嘱给药，指导患者用药。常用镇痛类药物使用方法及注意事项CJ非船体类抗炎药物使用方法注意事项口服给药a.宜饭后服用,指导患者不应空腹用药b.不宜同时应用两种或两种以上非国体类抗炎药静脉给药静脓注射给药时应畿慢注射经皮肤给药a.应根据阵痛部位大小涂抹药物,并轻轻摩擦,不宜长期大面积使用b.药

8、物应涂抹于完整皮肤,避开破损皮肤或伤口姓直胸给药a.贪唾前给药b.用药前应指导患者排便，取侧卧位,膝部弯曲.放松肛门c.枪剂应畿悔推进,栓剂尾端距肛门口约25cm为宜d栓剂塞入肛门后应嘱患者保持他卧位15min,用药后I-2h内不在排便C.2阿片类药物使用方法注意事项【1玲禹a.缓释阿片类药物应整片（粒）服用,禁IW开、碾碎或咀嚼b.W释吗啡,口服给药60min后评价镇痛效果皮下注时a.注射时应避开施痕、硬结、水肿部位,计划性更换注射部位b.消瘦患者可起皮肤,减少进针角度c.皮下注射用药30min后应评价镇痛效果龄脉给药a,应依据药物镇疝效果及不良反应,遵医喉控制给药速度b.应观察患者意识状态

9、.呼吸及瞳孔变化，有无思Hh嗜瞳.呼吸浅慢、瞳孔缩小等过度镇静表现c.静脓给药I5min后应评价镇痛效果经皮航给何a.在选择在完整、平坦的皮肤表面贴用.避开放射治疗部位h应在用药前去除毛发.用清水清洗皮肤，禁用肥电、油剂或其他刺激性用品C.贴剂与皮肤应贴合紧密,更换贴剂时应改变部位d.贴剂不应剪切使用,粘贴部位不应接触热源或用力挤压*芬太尼透皮贴剂原每72h更换一次,发热患者不宜使用或遵医眼缩短贴剂更换时间PCA聚培药a应保持PCA泵装置处于正常使用状态,妥善固定,管路连接紧密且通畅b.应每日评估穿剌点有无红、肿、热，摘、泽液、硬结等表现c.应指导患者PCA系的使用方法及按压间隔时间d.应观察

10、PCA柒的按压次数，镇痛效果及药物不良反应3、监测药物不良反应。阿片类药物常见不良反应的预防及护理D1非窗体类抗炎药物症状预防及处理胃肠道毒性a.监测高危人群，年龄60岁、既往有消化道出血、溃痛病史、酗酒史、长期使用大剂量非附体类抗炎药、年日口服保护心脏剂Ift阿司匹林W.应告知医生滋慎用药b.指导患者不宜空腹服用C.用药期间应观察有无淌化道出血及肉肠道不适症状,如便血、恶心、胀气、痒痛肝肾毒性a.监测高危人群：年龄60岁、高血压、糖尿病、体液失衡、应用加用.肝肾海性的化疗方案者,应通知医生谨慎用药b.用药期间注意监测肝肾功能心脏樨性a.监测高危人群：年龄60岁、岛血压、心血管疾病史者,应通知

11、医生谨慎用药b.用药期间应观察有无血压升高、心悸等症状cZ用环辄化酶2抑制剂者.应遵医瞩定期监测血压、心电图、左心室射血分数等.如出现心悻、胸闷等,应告知医生血液学府性a.监测高危人群：长期应用抗凝药物、出凝血障碍苕，应告知俣生谨慎用药b用药期间注意监测血小板计数、出凝血功能等神线系统毒性a.指导患者用药后如出现头痛、头晕、眩晕等疑状，应及时报告医护人员b.出现神经系统症状者，应卧床休息，预防跌倒、坠床等D.2阿片类药物症状预防及处理便秘a.应标日评估排便情况，及R发现便秘征象b.应遵医根预防性给予慑泻药物c.it指导患者摄入充足的水分及膳食纤维并适与运动，规律排便，可建议患者在晨起或餐后2h

12、内尝试排便d.宜选择腹部顺时针环状按摩、循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位贴敷、经皮电剌激等预防使秘“e.持续便秘苫，应排除肠梗阻、肠嵌塞、高钙血症以及其他药物的影响应依据便秘产雨程度,遵医嘱对相处理恶心呕吐a.应指导患占规律排便,初次用药数天内或既往行阿片类药物诱发恶心呕吐占宜遵医嗯颈防性使用止吐药物b.应评估恶心呕吐的餐市程度,遵医瞩对症处理C.应观察有无恶心呕吐引起的水及电解原索乱.遵医状及时到正并维持内环境稳定d.应做好口腔清洁,呕吐后可根据患者的喜好应用清水、茶叶水、柠橡水、甘点水等维持口腔的舒适感e.症状持续IW以上，应再次评估，排除放化疗、脑转移、肠梗阻等其他因素导致的恶心呕吐，遵医

13、嘱减少阿片类药物剂量、更换药物或改变用药途径镇静a.应监测高危人群：初次用药、药物剂量大幅度增加、联合应用镇静剂、老年或合并重要脏器功能障碍者b.应评估患者的镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化。出现镇静加重或思睡、嗜睡等意识改变时，应及时通知医生c.出现呼吸抑制症状时，如对躯体剌激无反应，呼吸频率小于8次min,并出现针尖样瞳孔时，应立即遵医嗯停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛朋等解救处理尿潴留a.应监测高危人群：蛛网膜F腔阻滞麻醉术后、前列腺增生症、联合应用镇静剂或老年患者等b.应指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈，可采取诱导排尿、热敷会阴部或按摩膀胱区C.出现尿潴留者，应遵医嘱导尿，留置导尿

14、管患者应执行留置导尿管护理常规谑妄a.监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，应及早发现患者澹妄征象b.应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的诡妄C.出现澹妄者应遵医崛给予减量或停药，同时采取积极措施保证患者的安全d.应保持环境安静，避免强光及噪音刺激e.应向主要照顾者提供诲妄预防相关知识，及时报告患者澹妄症状瘙痒a.宜保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤b.直指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂c.宜将患者指甲剪短，睡眠时可戴上手套,避免不自主抓伤皮肤d.宜评估有无皮肤改变，排除过敏或其他药物引发的瘙痒e.应依据瘙痒情况遵医嘱用药处理4、可联合应用按摩、正念减压疗法、放松训练、音乐疗法、转移注意力等辅助措施。5、应及时评价镇痛效果。6、应指导患者主动报告疼痛、预防不良反应的方法、阿片类药物取药和贮存的方法，不应自行调整药量。成人癌性疼痛护理标准，都奉涉到哪些相关术语和定义?1、疼痛pain一种与实际的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情感体验，包括感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。2、癌性疼痛cancerpain由恶性肿瘤疾病或治疗引起的疼痛。3、基础疼痛backgroundpain在