肩凝证（肩关节周围炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

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1、肩凝证（肩关节周围炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况床路径之一，针灸二科自2017年1月至2017年12月进入肩凝证（肩关节周炎）是国家中医药管理局确定的临肩凝证（肩关节周围炎）门诊临床路径的病例共31例，完成路径31例，平均治疗10天。主要治疗方法有：针灸、电针、穴位贴敷、刺络、拔罐、辨证口服中药汤剂及中成药、肩部理疗。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成路径的31例病例中，采用的主要治疗方法如下：针灸31例使用率100%,推拿20例使用率64.5%,电针19例使用率61. 3%,温针12例，使用率38. 7%,火针疗法4例使用率12. 9%,辨证口服中药汤剂

2、8例，使用率25. 8%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%o（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，临床应用较好、接受度较高的为针刺等；依从性中等的治疗方法有辨证电针、推拿温针、穴位贴敷治疗，而其他疗法应用较少。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1 .针刺治疗为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾解决兼症，且方便，痛苦小，已广泛被患者及其家属所认可，因此患者及其家属的依从性好。2 .治疗方法操作简便、作用持久，痛苦较小，患者接受度和依从性较好，能广

3、泛被患者乃至民众所认可，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施。3、治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针灸、推拿、理疗疗法治疗肩凝的疗效比较肯定，应用较好4 .国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1 .某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如火针疗法，穴位注射，适用风寒湿型、瘀滞型有明显压痛点且有明显上肢串痛者的患者。此疗法并未贯穿整个疗程，因为：(1)有一定的安全性问题；(2)患者

4、有惧怕心2 .某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用。3 .国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价与分析(-)总体效果评价按临床路径的31例患者中，症状改善31例(100%),体征改善31例(100%),临床痊愈17例(54. 8%),好转14例(45. 2%)。临床痊愈及好转占病例总数的100. 0%o(二)疗效评价1 .评价标准(1)对症状的评价包括对肩凝主要症状的肩关节疼痛的评价。(2)对体征的评价包括对肢体功能改善程度等的评价。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，以症状及体征改善为近期主要评价指标

5、；以长期维持疗效为预后评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：改善症状缓解或消除肩关节疼痛在完成路径的31例患者中，17例肩关节疼痛消失(54.8%), 14例减轻(45. 2%),这可能与手法起效迅速、电针和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。病例1：刘某，男，63岁，以“反复发作性左侧肩关节疼痛3月余”于2017/06/01 09:59入院(同日入路径)。患者左侧肩关节周围疼痛，受凉或劳累后疼痛加重，活动无明显受限，日轻夜重。予以辨证口服中药汤剂、针刺等治疗6天时，疼痛减轻，但仍夜间加重。在继续给予上述治疗的同时，行推拿手法治疗2次后，患者疼痛明显改善，夜间无明显加重。出院时(2017

6、/06/13 09:00)患者肩部疼痛基本消失。病例2：刘某，女性，51岁，主因“反复发作性左侧肩关节疼痛1月余，加重1周”于2017/06/16 15:12入院(入路径)。入院时患者左侧肩关节周围疼痛，受凉或劳累后疼痛加重，活动受限，日轻夜重。予以针灸、火针、超声药物透入、穴位贴敷、推拿和辨证使用中药汤剂治疗，10天后患者颈项部及上背部疼痛减轻，仍受凉或劳累后疼痛加重，活动受限。继续上述治疗，并磁疗治疗8天后出院(2017/06/2909:00),出院时患者肩部部疼痛基本消失。病例3：李某，女性，63岁，主因“右侧肩关节疼痛1月，加重1周”于2017/11/30入院(入路径)。入院时右侧肩关

7、节周围疼痛，受凉或劳累后疼痛加重，活动受限。入院以后给予针刺、推拿、拔罐、电针、火针、穴位贴敷治疗,1次治疗后便感肩部疼痛减轻，活动改善，治疗8天后患者肩部疼痛明显减轻，肩部活动受限改善。继续上述治疗2天后出院(2017/12/12),出院时患者疼痛消失。病例基本信息表序号病案号姓名性别年龄联系电话入路径时间出路径时间改善体征改善肩部功能活动肩功能活动恢复正常或改善。在31例病例中，25例肩关节功能基本恢复正常，其余病例的肩关节活动度也有不同程度的改善。病例1：梁某，男性，64岁，主因“右侧肩关节疼痛2月,加重1周”于2017/07/1814:30入院。入院时见右侧肩关节周围疼痛，受凉或劳累后

8、疼痛加重，活动受限，活动度：外展110 ,后伸10。，前屈80o o经给予超声药物透入、穴位贴敷、推拿手法和口服汤药等治疗后，患者肩疼痛及活动度逐日改善。治疗10天时，检查其颈椎活动度:外展130 ,后伸30 ,前屈100。o出院时(2017/07/29 09:00)复查活动度：外展140。，后伸40。，前屈120。病例2：患者于某，女，48岁，因“肩部疼痛1月”于2017/09/08 10:48入院，入院时右侧肩关节周围疼痛，活动受限，劳则加重。活动度：外展80。，后伸10 ,前屈100。给予针灸、推拿、穴位贴敷、中药离子导入等治疗8天，活动度达外展100 ,后伸30 ,前屈120o o继续

9、治疗5日，患者活动度达外展130 ,后伸40 ,前屈150 ,出院(2017/09/21 09:00)。病例3：张某，女性，50岁，主因“肩部疼痛5个月，加重1周”于2017/07/10 15:12入院(入路径)。入院时肩部疼痛，活动不利，恶寒畏风。活动度:外展80 ,后伸10 ,前屈100o o予以针灸、颈部火针、超声药物透入、穴位贴敷、推拿和辨证使用中药汤剂治疗，6天后患者疼痛减轻，活动不利改善，活动度：外展100。，后伸30。，前屈120。继续上述治疗，并磁疗治疗5天后出院(2017-07-21,09:00),出院时患者疼痛明显减轻，活动正常，外展120。，后伸30 ,前屈130o o病

10、例基本信息表序号病案号姓名性别年龄联系电话入路径时间出路径时间四、中医药的作用分析(一)肩关节周围炎的难点分析1 .祛风散寒除湿，活血化瘀，通络止痛肩关节周围炎急性期主要表现为肩背部疼痛，肩关节活动受限，有时稍有活动即可使肩背部疼痛加重，疼痛剧烈时难以忍受，影响睡眠，不得不以健肢托住患肢。中医认为不通则痛，通则不痛。肩背部的疼痛主要是气血瘀滞、筋脉失养所致。通过辨证使用中药汤剂和肩背部理疗，不仅可以活血化瘀，通络止痛，而且能够改善疼痛部位的血液供应，促进局部炎症的消散与吸收。2 .舒筋活络，正骨理筋研究表明局部组织缺血缺氧是引起肩背部疼痛的根本原因，而神经压迫、神经根周围组织的粘连是引起神经根

11、缺血缺氧的主要原因之一。这些均由肩关节筋骨错缝、气血瘀滞、经脉痹阻所致。在辨证使用中药汤剂、肩背部理疗等治疗基础上，根据肩背部疼痛和经筋粘连、僵硬等情况，有针对性的使用针灸、理疗、刺血、拔罐等疗法，就能起到正骨理筋，改变神经根与压迫物之间的空间位置关系，还能疏通经络，松解粘连，消除疼痛。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，缓解或消除肩部，并改善了肩关节活动功能，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1 .改善临床症状：中医特色疗法治疗项痹经过临床应用观察，可使中医治养结合综合调治方法经过临床应用观察,可使100%肩关节疼痛消失或

12、减轻。2 .改善肩部功能活动：通过中医综合治疗，80. 6%患者肩部活动功能基本恢复正常，其余的肩关节活动度也有不同程度的改善，明显提高患者生活质量。3 .安全性高：针刺、辨证口服中药、火针、穴位贴敷等的中医联合疗法，达到局部治疗和整体治疗的统一，治疗过程中未出现意外情况的发生、说明针灸综合治疗安全可靠。4 .增加热敏灸法。热敏灸法可温经散寒，行气通络，可改善肩部肌肉、软组织粘连。5 .增添蜡疗治疗。蜡疗治疗可使局部肌肉松弛，血液及淋巴循环回流增加，消除疼痛。五、本专科其他中医治疗方法应用情况桂枝加葛根汤治疗肩周炎循行于肩背部的经脉主要有足太阳膀胱经和手太阳小肠经。桂枝加葛根汤是伤寒论中治疗太阳病的名方。太阳病,项背强几几，“项背何故强，因肌肉神经拘急故也”。太阳病可以内传少阳，也可外传经筋，很多临床报道表明，桂枝加葛根汤治疗肩周炎同样起到了良好的效果。经对5例治疗观察，有效率达95. 8%o试验也证明桂枝加葛根汤具有消炎止痛，降压解痉、调节平滑肌活动及改善血液流变学等作用。附：病人信息序号病历号姓名性别年龄联系电话入院时间出院时间