血透室医院感染防控要点.docx

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1、血透室医院感染防控要点血透室内感染易发相关危险因素患者因素存在体液免疫及细胞免疫缺陷营养不良使用血制品血管通路频繁的血液暴露等建筑布局因素各功能室（区）混用或交叉三区划分不合理诊疗面积不足（透析单元、床间距）等医源性因素感染防范意识差感染防范知识欠缺手卫生依从性差未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者透析器复用等管理因素无标准操作流程和工作流程质量控制体系不健全文件、资料管理混乱感染监测不到位监督不力、执行力差等环境及透析因素透析液和/或透析用水污染患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格等管理措施建筑布局与设备设施通风治疗室和透析治

2、疗区域应通风良好，通风不良时应安装辅助通风设备。必要时配备空气净化和消毒设备。应配备便捷、有效的手卫生设施设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液设置隔离透析区域乙型肝炎和丙型肝炎患者隔离透析（阳性区治疗）梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域,但要求有相对固定的治疗区域和机器。隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用。如治疗车、病历、血压计、听诊器等。水处理间需设置在清洁区面积应为水处理设备占地面积的1.5倍应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水槽污物处理区有良好的上下水设施医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚管理措施人

3、员管理医务人员培训I上岗前应接受消毒隔离基本知识培训标准规范医疗操作培训定期在岗感控知识培训患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护患者加强教育新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书基本感控知识教育洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等化验检查新入患者：必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测23次对长期透析患者：应每6月检查HBV、HCV HIV和梅毒等感染标志物应每月检查ALT,当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测出现HBV

4、、HCV转阳时，应立即采取应对措施提供防护和隔离设施伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照管理要求执行，做好监测抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析管理措施环境及物品的管理透析用水的水质监测每月采集反渗水检测细菌总数每月采集反渗水检测内毒素(国家要求至少3月1次)每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度每年至少检测1次化学污染物浓度患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥定期清水擦洗，有血液、体液等污

5、染时应消毒桌面、窗台每口用消毒液擦拭注意：抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干地面每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应消毒透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理注意事项不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒，悬挂晾干室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯，粘性脚垫可以使用地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把物品和设施透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换）护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束后，应先后使用消毒剂和清水擦拭管理措施一手卫生监测透析室工作人员每年至少有一次手部微生物的采样卫生手

6、消毒后细菌总数应 10cfucm2洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前戴手套指征接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴无菌手套处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套复用透析器的工作人员应戴清洁手套手部皮肤破损时应戴乳胶手套何种情况下不能戴手套透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）操作透析机屏幕测量患者血压等体检操作配置各种药品接触医疗文件接触门把手等公用物品管理措施医疗耗材管理所用透析耗材应当符合国家有关规定（证照齐全）耗材存放应符合要求库房温度、湿度、环境应符合要求干湿库房应分开消毒剂应与其它材料分开存放一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用复用透析器应严格规范进行耗材使用前应严格检查，包括包装、有效期等应建立耗材使用不良事件管理制度及登记制度