特种设备焊接操作人员复审申请表.docx

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特种设备焊接操作人员复审申请表姓名性别（近期2寸正面免冠白底彩色照片）身份证件号文化程度通讯地址邮政编码联系电话原发证机关发证机关地址证书编号首次领证日期申请复审考试项目上次考试时间申请复审考试项目上次考试时间是否委托考试机构申请办理复审手续：是；否用人单位（如有，需填写）用人单位单位（如有，需填写）单位联系人（如有，需填写）联系电话持证期间作业经历复审材料 特种设备焊接操作人员证（原件） 特种设备焊接操作人员焊接业绩记录表（原件） 医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明（原件）用人单位意见申请人违规、违法等不良记录：（用人单位或者培训机构公章）年月日自我承诺持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故:口未发生过口发生过本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。申请人签字：年月日注：（1）用人单位应当确认申请人是否有违规、违法等不良记录；（2）用人单位指领证时（首次复审）或者上次复审以来的用人单位。（3）如果申请复审作业项目较多，可以另附页。