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黑龙江工程学院国际交换生申请表交流项目名称姓名(中文)性别出生日期照片姓名(拼音)出生地身份证号政治面貌健康状况所在院系、专业、年级学号第一外语熟练程度交流国家停留时间年月日至年月日家庭电话及手机E-mgi1驻外通讯地址家庭居住地址紧急情况联系人父母电话父母工作单位、职务、政治面貌个人简历奖惩情况(需附相关证书复印件或证明材料)自荐说明及申请理由本人声明我清楚此项交换学生计划,并愿意遵守所在国家的法律和所在学校的规章制度,尊重当地的风俗习惯和宗教信仰,遵守外事纪律,不做任何有损国家尊严的事情,在外期间安全问题自行负责,交换期满后将返回学校继续完成学业。申请人签名:日期:监护人签字:日期:在校表现(院系填写)院系意见学生工作部意见教务处意见国际交流合作处意见注:1)本表请填写后打印,一式四份,由院系、学生工作部、教务处、国际交流合作处签字后备案
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