2023急性肾损伤诊疗中国指南意见.docx

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1、2023急性肾损伤诊疗中国指南意见急性肾损伤(AKI)是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症。中国急性肾损伤临床实践指南系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后，旨在为各级临床医师提供指导建议，提高AKI诊疗水平。关于AKI的诊断以及特殊人群AKI的防治，指南主要提出以下推荐意见。AKI的诊断标准1 .推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度(1B)。2 .如患者无发病前7d内血肌酢值，建议使用发病前7365d可获得的平均血肌酊值作为基线水平(2C)。3 .

2、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻(1A)4 .推荐疑诊肾前性AKI的患者接受诊断性容量支持治疗(1B)o5 .推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查(1A)o6 .推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症(1A)AKI的诊断流程图1急性肾损伤(AKI)诊断流程推荐AKI的监测A血流动力学监测1 .AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果(1B)o2 .AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进

3、展或恶化(2C)。3 .血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响(2C)。4 .建议AK1及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差(Pv-aC02)/动脉-静脉氧含量差(Ca-vO2)比值(Pv-aCO2Ca-vO2)测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估(2C)。A生物学标志物监测1 .建议AK1高危患者(重大手术、CKDx脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等)监测组织金属蛋白酶抑制因子2(TIMP-2)X胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)水平，对尿TIMP-2

4、IGFBP70.3者开展AKI预防措施(2B)。2 .建议对AK1患者监测血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGA1)、尿NGA1.尿肾损伤分子1(KIM-1)和尿TIMP-2IGFBP7(2C)o特殊人群AKI的防治A老年AK1的防治1 .推荐应用KD1GO2012标准诊断老年AKI(IA)；建议对基线血肌酊水平07mgd1(61.9mo11)的老年患者，采用KDIGO2012标准对AKI进行分期(2B)。2 .建议对伴有衰弱/肌少症的老年患者，采用慢性肾脏疾病流行病学协作组基于血肌肝和血清胱抑素C联合公琪CKD-EPIscr-Cyst）估算eGFRz评估患者的基础肾功能（2B）。3 .建

5、议对AK1高风险患者定期监测血肌肝、血清胱抑素C、尿N-乙酰-葡萄糖苗酶（NAG）和尿量，以早期诊断AKI（专家共识）。4 .对老年AK1患者的一般治疗参照临床问题IO（AK1患者容量管理）及临床问题11（抗休克治疗）（1A）。5 .建议当存在危及生命的水、电解质、酸碱紊乱时，紧急启动RRT（2C）o6 .建议采用延长间歇肾脏替代治疗（PIRRT）治疗老年AKI（2B）,每周Kt/V值应达到3.9（2B）o7 .建议对于血流动力学不稳定、合并肝衰竭、急性脑损伤或广泛脑水肿的老年AKI患者采用CRRT（2B）,治疗剂量推荐为20-25m1kg-1h1（1A）8 .建议加强对老年AKI患者肾功能监

6、测和随访（2B）;加强高危因素监测，及时纠正可逆性危险因素，防止AKI再发（2C）。A儿童AK1的防治1 .建议联合生物标志物（如血清胱抑素U尿NGA1等）对早期儿童AKI进行科学评估（专家共识）。2 .建议对儿童AKI进行风险评估，如基础疾病、药物等，是预防儿童AKI的关键之一（专家共识）。3 .儿童AKI的一般治疗：（1）对AK1高危患儿或AKI患儿，应停止或减少可能存在肾脏损害的药物，动态监测和调整药物剂量（专家共识）。（2）使用适当的液体疗法优化血流动力学状态，并酌情使用升压药（IC）。（3）个体化评估儿童AKI的营养状态，建议AKI患儿优先选择肠内营养（2C）。（4）除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗AKI（2C）o4 .儿童AKI的RRT:（1）脏替代治疗（RRT）治疗时机：同成人（专家共识）o（2）RRT方式的选择：取决于临床情况及RRT技术的可及性（专家共识）。5 .AKI已恢复患儿仍需定期随访尿蛋白、血肌肝和血压（专家共识）。参考来源：国家慢性肾病临床医学研究中心，中国医师协会肾脏内科医师分会，中国急性肾损伤临床实践指南专家组.中国急性肾损伤临床实践指南J.中华医学杂志，2023z103（42）:3332-3366.