2024室间隔缺损治疗建议.docx

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1、2024室间隔缺损治疗建议室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，后天性室间隔缺损少见。对于室间隔缺损的传统治疗方法是外科手术，随着介入治疗器械和技术的迅速发展，介入治疗已成为室间隔缺损的首选治疗方式。成年时符合室间隔缺损封堵条件的患者很少。大多数患者要么患有分流不明显的小型室间隔缺损，要么已经发展为肺动脉高压。后者必须特别谨慎地进行评估。分流封堵和持续性/进行性肺动脉高压的患者似乎预后特别差。近年来，国内外更新了多部指南共识文件，对房间隔缺损治疗也给出了推荐意见。医心对此进行了整理，内容如下。2023年ESC成人先天性心脏病管理指南2023年ESC成人先天性心脏病管理指南对于室间隔缺损（原发性和

2、残余性）的干预建议如下：对于有证据表明左心室容量超负荷且无肺动脉高压的患者（无肺动脉压升高的无创体征或PVR1.5）时,应考虑实施室间隔缺损封堵术（afC1对于肺血管阻力5WU的肺动脉高压患者，当仍有显著的左向右分流（Qp：Qs1.5）时，可以考虑实施室间隔缺损封堵术，但需要在有经验的中心进行谨慎的个体化决策（b,C1不建议艾森曼格综合征患者和运动时出现血氧饱和度下降的重度肺动脉高压患者采用室间隔缺损封堵术（I,C入室间隔缺损封堵术后出现双支传导阻滞或短暂性三支传导阻滞的患者在后续几年内有发展为完全性房室传导阻滞的风险，因此，封堵术后需要注意发展为完全性房室传导阻滞的可能。术后随访方面，对于术

3、后残余缺损稍大、瓣膜病变或血流动力学受损（左心室功能障碍或肺动脉高压）的患者，应每年随访一次。对于缺损较小（原发或残余缺损、左心室正常、肺动脉压正常、无症状）且无其他病变的患者，每3-5年随访一次是合理的。进行器械封堵后，前两年内定期随访,然后根据结果每2-5年随访一次是合理的。如果术后没有残余缺损，间隔5年随访也是合理的。常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2023版）常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2023版）对经皮室间隔缺损介入封堵治疗的意见分为推荐、建议、不推荐3类。推荐经皮室间隔缺损介入封堵治疗：年龄3岁且体重10kg的膜周部室间隔缺损；膜周部室间隔缺损直径314mm,有临床症状或有

4、左心超负荷表现，Qp:Qs1.5;在解剖条件合适的情况下（室间隔缺损上缘距主动脉瓣距离2mm,室间隔缺损后缘距三尖瓣距离2mm,无主动脉瓣反流及主动脉右冠瓣脱垂）,推荐经皮VSD封堵术；肌部室间隔缺损，年龄3岁，有临床症状或有左心超负荷表现，Qp:Qs1.5;室间隔缺损外科修补术后残余分流且符合上述介入标准。建议经皮室间隔缺损介入封堵治疗：创伤性室间隔缺损或心肌梗死后室间隔穿孔且符合上述介入标准；年龄2-3岁，有临床症状或有左心超负荷表现的膜周部室间隔缺损且符合上述介入标准。如患者体重10kg,可选择经颈静脉途径；室间隔缺损上缘距主动脉瓣距离2mm,无主动脉瓣脱垂,不合并主动脉瓣轻度以上反流；

5、肌部室间隔缺损，年龄2.0o不推荐经皮室间隔缺损介入封堵治疗：缺损解剖位置不良，圭寸堵器影响瓣膜功能；重度肺动脉高压伴双向分流，艾森曼格综合征。推荐推荐等级让拉；级别年龄与岁旦体10%的腴周部SD推荐C股周部V5Df径314mm.有临床症状或盯左心超负荷表现.Q1g15”皿推荐B在解剖条件合适的情况卜1”跳匕动脉时距离2mm.SD后缘即：尖常距离2mm,无主动脉胤立波及主动脉仃1用脱垂）.推卷经皮VSD封堵术P.”,推程B肌那VSD.年龄”岁.我临床症状或右左心端负荷去现.q55楂荐CVB）外科修补术后残余分流H符令上述介入徐准1,7推荐C创伤性VSD或心机便死后室间隔步孔H符合上述介入标淮2

6、140建议C年龄23岁.仃临床症状或右左心邮英荷表现的腴冏部5D11符合上述介入毋准如患不体，k10%.可选界经顿静脓途径H建议CVSD上修距主动脉网距离Gmm.无主动脉阳腹垂.不合并主动脉网轻度以上反流建议C机部VSD.年龄2。”建议C缺损解剖位置不R,却堵器影响招股功能不推那C币:度肺动脉高隙伸双向分波.艾森曼格踪合征不推C注:S!）为室间隔5描;Qp为肺循环血后:QX为体做环由减经皮室间隔缺损介入封堵治疗建议参考资料1 .He1mutBaumgartnecJu1ieDeBacker,SonyaVBabu-Narayanzeta1.2023ESCGuide1inesforthemanage

7、mentofadu1tcongenita1heartdisease:TheTaskForceforthemanagementofadu1tcongenita1heartdiseaseoftheEuropeanSocietyofCardio1ogy(ESC).EuropeanHeartJournaIzVo1ume42xIssue6,7February2023,Pages563-645zhttps:/doi.Org/10.1093eurhear1jehaa5542 .国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心，国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心，中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南工作组，等.常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2023版)J.中华医学杂志，2023,101(38):3054-3076.DOI:10.3760112137-20230730-01696.