丙泊酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床效果分析.docx

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1、丙泊酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床效果分析关键词：无痛人流；静脉麻醉；丙泊酚；芬太尼；麻醉效果【中图分类号】R614. 2【文献标识码】A【文章编号】1673-9026(2022) 1602人工流产也称为早期妊娠终止，指妊娠14周之内因为疾病等因素不再继续妊娠，而采取的一种终止妊娠的模式。随着社会不断进步，社会来访程度也与时俱进，但是由于国内青少年性知识和避孕意识较为缺乏，使得人流手术数量逐年增加，并且出现低龄化的趋势1。传统的人工流产时因扩张宫颈以及手术刺激子宫引起疼痛，直接影响女性的身心健康,丙泊酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床效果分析关键词：无痛人流；静脉麻醉；丙泊酚；芬太

2、尼；麻醉效果【中图分类号】R614. 2【文献标识码】A【文章编号】1673-9026(2022) 1602人工流产也称为早期妊娠终止，指妊娠14周之内因为疾病等因素不再继续妊娠，而采取的一种终止妊娠的模式。随着社会不断进步，社会来访程度也与时俱进，但是由于国内青少年性知识和避孕意识较为缺乏，使得人流手术数量逐年增加，并且出现低龄化的趋势1。传统的人工流产时因扩张宫颈以及手术刺激子宫引起疼痛，直接影响女性的身心健康,廿得手术中孕妇处于安静状态，无肢体运动和痛苦的表情为优;孕妇表情轻微痛苦，肢体运动轻微，但是基本配合手术为良;孕妇躁动不安，表情痛苦为差3。1.3.2 心率及平均动脉压记录麻醉诱导

3、前后孕妇的心率、平均动脉压。1.3.3 麻醉及苏醒记录两组麻醉药物总用量、追加量、苏醒时间。1.3.4 不良反应记录不良反应，包括恶心呕吐等。L4统计学分析使用统计软件SPSS20.0对本次的数据进行分析，计量和计数资料分别采取t检验以及卡方检验，数据对比分析后P0. 05为差异具有统计学意义。2.结果2. 1两组的麻醉效果观察组及对照组的麻醉优良率分别为100. 0%及80. 0%,数据差异具有统计学意义(P0. 05),体结果见表1。2.2诱导前后心率及平均动脉压麻醉诱导后观察组的心率以及平均动脉压均比对照组稳定(P0. 05),结果见表2。2. 3麻醉总用量、追加量以及麻醉苏醒时间对比观

4、察组的麻醉总用量、追加量以及麻醉苏醒时间等指标均优于对照组，结果见表3。2 . 4不良反应对比观察组40例孕妇中，术后1例恶心，2例轻微头晕，不可反应发生率为7.5% (3/40);对照组40例孕妇中，术后1例呕吐，1例出现宫缩痛，不良反应发生率为5. 0% (2/40),两组麻醉不良反应发生率差异无统计学意义(X2=0. 075P=0. 097)o3 .讨论无痛人流手术是当前临床上应用比较多的一种早期终止妊娠的治疗模式，与传统的吸刮术等相比，其具有减轻孕妇机体剌激，减少痛苦等优势。无痛人流术是指在人工流产的手术中给予孕妇静脉全麻，减少患者的疼痛和手术感受，缓解期紧张、焦虑等不良情绪。并且无痛

5、人流手术采取的静脉全麻的模式可以有效避免刺激患者迷走神经，降低人流综合征发病率4, 5o用于无痛人流的麻醉药物较多。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药物，化学名称为2, 6-双异丙基苯酚。丙泊酚对于中枢神经系统的作用机制是通过激活丫-氨基丁酸受体-氯离子复合物。在临床的用量之下，丙泊酚可以增加氯离子传导，而大剂量的情况是其可以使得GABA受体脱敏，从而抑制中枢抑制系统。采取静脉注射给药的模式之后，药物可以快速进入人体，并且分布于全身，3060s起效，tl/2为2. 5mino药物在体内可以快速分布和代谢，起效快，停药之后患者苏醒快、在患者体内无蓄积，因此安全性比较高。此外，其用药无痛人流手术中，

6、不影响子宫收缩，因此不会明显增加手术出血量。但是丙泊酚没有镇痛作用，单独使用该药物会出现麻醉过钱等表现，因此临床上一般会合并其他的镇痛药物6。在使用过程中需要注意低血压、休克等需要慎用。芬太尼是一种人工合成强效麻醉性镇痛药，其为阿片受体激动剂，镇痛作用机制与吗啡比较相似，但是其镇痛强度比吗啡强60-80倍。芬太尼起效快，作用时间短，呈剂量依赖性抑制通气，具有稳定心血管效应。相关的研究表明7,瑞芬太尼具有比较强的药理特性，因此适用于时间比较长的手术麻醉，而无痛人流时间比较短，阿片类药物体内蓄积较少，因此药物本身的优势不能很好发挥。芬太尼的作用时间长于瑞芬太尼，可以抑制患者术后宫缩痛，并且较为经济

7、。本次临床研究中，对照组孕妇接受丙泊酚单一用药镇静，观察组采取丙泊酚联合芬太尼进行镇静，观察组及对照组的麻醉优良率分别为100. 0%及80. 0%,数据差异具有统计学意义，说明联合用药效果更加理想；麻醉诱导后观察组的心率以及平均动脉压均比对照组稳定(P0.05)；观察组的麻醉总量、追加量以及苏醒时间均优于对照组(P0. 05),提示联合用药可以快速达到麻醉的效果，并且可以稳定患者生命体征；最后，观察组及对照组的术后不良反应发生率分别为7. 5%及5. 0%,数据差异无统计学意义，说明联合用药安全性比较高，未明显增加患者负担，本次研究结果与前人报道基本一致8,9,均说明丙泊酚联合芬太尼静脉全麻

8、在无痛人流术的临床效果。进行全身麻醉的无痛人流手术，如何选择麻醉药物是手术重要关键步骤，其中镇痛效果良好而且无记忆的药物是最佳的选择。支配子宫的内脏神经主要来源于T1012交感神经支以及S24副交感神经，其主要分布于子宫颈，并且在子宫颈旁内口形成宫颈旁神经从10。手术过程中需要扩张宫颈口以及使用吸刮子宫壁，强烈的刺激加上子宫收缩会引起迷走神经兴奋，使得患者在手术过程中出现心动过缓、心律不齐、血压下降、脸色苍白、头昏、恶心呕吐、身出冷汗等情况，严重的患者甚至会出现抽搐和昏迷，也就是人工流产综合征，严重影响患者的生命安全11。根据以上的情况，如何采取适当的方式使得孕妇在安静、平稳以及无痛的情况下接

9、受手术，避免不良反应，成为了临床医生研究重点。人流过程中，麻醉的模式包括：（1）局部麻醉：使用表面麻醉或者宫颈旁阻滞麻醉，但是该种麻醉方式不能有效的消除宫体宫底的神经反射，因此麻醉效果不佳。（2）椎管内阻滞麻醉：该种麻醉虽然效果较为理想，但是需要麻醉医生较高水平操作技术，并且术后可能会出现严重并发症，麻醉恢复时间长,因此不适用于门诊接受人流手术孕妇。（3）全身麻醉：该种5. 0%,数据差异无统计学意义，说明联合用药安全性比较高，未明显增加患者负担，本次研究结果与前人报道基本一致8,9,均说明丙泊酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床效果。进行全身麻醉的无痛人流手术，如何选择麻醉药物是手术重要关

10、键步骤，其中镇痛效果良好而且无记忆的药物是最佳的选择。支配子宫的内脏神经主要来源于T1012交感神经支以及S24副交感神经，其主要分布于子宫颈，并且在子宫颈旁内口形成宫颈旁神经从10。手术过程中需要扩张宫颈口以及使用吸刮子宫壁，强烈的刺激加上子宫收缩会引起迷走神经兴奋，使得患者在手术过程中出现心动过缓、心律不齐、血压下降、脸色苍白、头昏、恶心呕吐、身出冷汗等情况，严重的患者甚至会出现抽搐和昏迷，也就是人工流产综合征，严重影响患者的生命安全11。根据以上的情况，如何采取适当的方式使得孕妇在安静、平稳以及无痛的情况下接受手术，避免不良反应，成为了临床医生研究重点。人流过程中，麻醉的模式包括：（1）

11、局部麻醉：使用表面麻醉或者宫颈旁阻滞麻醉，但是该种麻醉方式不能有效的消除宫体宫底的神经反射，因此麻醉效果不佳。（2）椎管内阻滞麻醉：该种麻醉虽然效果较为理想，但是需要麻醉医生较高水平操作技术，并且术后可能会出现严重并发症，麻醉恢复时间长,因此不适用于门诊接受人流手术孕妇。（3）全身麻醉：该种交感神经兴奋和体动反应，不会明显延迟苏醒质量、无明显的蓄积现象，孕妇苏醒之后完全恢复意识，对手术记忆无;此外，还抑制迷走神经反射，有效消除了人工流产综合征,对循环、呼吸干扰比较小，安全性高。因此笔者认为，人工无痛流产麻醉时，可以选用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉的模式，从而提升麻醉效果，改善无痛人流麻醉质量。总之

12、，无痛人流静脉全麻中使用丙泊酚联合芬太尼模式可以参考文献：张秀海，尔丽绵.异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床应用J中阈医药导刊,2022, 17 (3)： 288-289.孙骏.人工流产术中应用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉效果的临床观察J.慢性病学杂志，2022, 17 (6)： 703-705.胡玲芳.丙泊酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床研究J.健康必读,2022 (6)： 71.李世多，白文娟，马涛，张侃.不同丙泊酚复合舒芬太尼给药方案在人工流产术中抑制体动的效果比较J医学综述,2022, 23 (19)： 3950-3953.王明云.浅析异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临

13、床效果J.世界最新医学信息文摘,2022, 19(15)： 85+88.范雪梅，王平，潘楚雄，等.靶控输注不同浓度瑞芬太尼对无痛人流手术抑制体动丙泊酚EC50及麻醉效果的影响J.临床麻醉学杂志，2022, 29 (11)： 1085-1087.包春华，吕先惠.芬太尼复合异丙酚用于人工流产的临床观察与护理J中国社区医师(医学专业)，2022, 14 (2)：324.业亮.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的临床应用J.云南医药,2022 (6)： 557-559.丁丽红，韩景田.丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析刀.中国现代药物应用，2022, 12(15)： 159-161.M

14、ylesPS , Lesliek ,McneilJ,etal. Bispectralindexmonitoringtopreventawarenessduringanaesthesia：theB-Awarerandomieedcontrolledtrial. Lancet, 2022, 363：1757-1768.蒋平军丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的应用效果评价J中外女性健康研究,2022 (18)： 110, 118.黎晖.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流术的有效性及安全性的观察J现代医学与健康研究电子杂志，2022, 3 (21)： 103-104.胡永平.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流麻醉对患者血流动力学的影响及安全性分析J现代医学与健康研究电子杂志，2022, 4 (14)： 65-67.白涛，赵丽萍，万小花.舒芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人流术中的麻醉效果及对术后宫缩痛的镇痛效果分析J.健康大视野，2022 (2)： 50-51.农兰依，王高强，黄晓媚，等.丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼用于门诊无痛人流手术的效果对比分析J海峡药学，2022, 30 (3)： 95-96.作者简介：同娟妮女，1977. 09. 10,汉，陕西省，渭南市,本科，主治医师，麻醉