泌尿外科名解整理.docx

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1、泌尿外科名词解释整理肾绞痛rena1co1ic由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为肾绞痛。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、大汗，伴恶心、呕吐膀胱过度过动症overactiveb1adder,OAB以尿急为特征，伴有尿频和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，此症候群称为膀胱过度活动症持续性尿失禁又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道屡中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌损伤。充溢性尿失禁又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。夜

2、间多见。各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状急迫性尿失禁严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起压力性尿失禁当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不随意地流出。这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系改变，使腹内压突然增加时传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道阻力增加，从而产生漏尿。另外，也与盆底肌肉松弛有关，也见于根治性前列腺切除术的病人。遗尿enuresis是指除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱

3、、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起。肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿导尿试验用于检查膀胱破裂。导尿管插入膀胱后，如引流出30OmI以上的清亮尿液，基本上可以排除膀胱破裂；如无尿液导出或仅少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管向膀胱内注入灭菌生理盐水200300m1,片刻后再吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体出入量差异大，提示膀胱破裂尿道会师复位术病理肾结核结核分枝杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶。由于该处血管液循环丰富，

4、修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，称为病理肾结核临床肾结核结核分枝杆菌经血行感染进入肾，如果病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核分枝杆菌经肾小管到达髓质的肾小管裆处，由于该处血流缓慢、血液循环差，易发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。肾自截autonephrectomy少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的

5、尿液不能流入膀胱，膀胱继发结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称为肾自截膀胱挛缩contractura1b1adder膀胱结核时，结核性溃疡较少见，但可累及全膀胱，病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（50m1）,称为膀胱挛缩肾积水hydronephrosis尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水尿潴留urinaryretention是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。前者发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出，

6、十分痛苦，临床上常需急诊处理；后者起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人却无明显痛苦。病因包括机械性和动力性梗阻两类良性前列腺增生benignprostatichyperp1asia,BPH病理表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。临床上尿频是最常见的早期症状，排尿困难是最重要的症状。经尿道前列腺切除术transurethra1resectionofprostate,TURP经尿道前列腺切

7、除术是一种较安全、有效、减少病人痛苦的手术方法。它是指经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造屡以引流灌洗液。损伤小，痛苦少，恢复快，手术适应症宽。此种手术需一定的设备，且对术者技术要求较高。目前TURP的效果最好，仍然是BPH治疗的“金标准”。体外冲击波碎石extracorporea1shockwave1ithotripsy,ESW1通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。适用于直径W2cm的肾结石及输尿管上段结石。禁忌证为结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉或肾动

8、脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法石街stone-street体外冲击波碎石后，若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起石街，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等经皮肾镜碎石取石术percutaneousnephro1ithotomy,PCN1在超声或X线定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道,在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石选用超声、激光或气压弹道等方法。取石后放置双J管和肾造屡较为安全。PCN1适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完

9、全性和不完全性鹿角结石、Z2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石，以及部分14以上的较大的输尿管上段结石。凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者不宜采用此法。输尿管镜取石术Ureteroscope1ithotripsy,UR1经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导进入输尿管，直视下找到结石，用套石篮、取石钳将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESW1困难者，亦用于ESW1治疗所致的石街。下尿路梗阻、输尿管狭窄或严重扭曲等不宜

10、采用此法。腹腔镜输尿管取石IaParOSCoPiCuretero1ithotomy,1U1适用于输尿管结石2cm,原来考虑开放手术；或经ESW1、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选方案。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种，后者只适用于输尿管上段结石。肾细胞癌rena1ce11carcinoma,RCC又称肾腺癌，简称肾癌。其病因尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、饮食、职业接触、遗传因素等有关。常累及一侧肾，多单发，组织病理以透明细胞癌为主，主要由肾小管上皮细胞发生。临床表现为肉眼血尿、腰痛和腹部肿块三联征。也可有副瘤综合征（发热、高血压、ESR增快、红细胞增多症等）和转移症状。根治性肾切除术r

11、adica1nephrectomy是肾癌最主要的治疗方法。开放性手术切口通常经肋间或经腹途径，须充分暴露，首先结扎肾蒂血管以减少出血和癌细胞的扩散。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结及骼血管分叉以上的输尿管。肾部分切除术partia1nephrectomy适应证为小于4cm的肾癌，位于表浅或一极，肿瘤局限无转移灶特别是孤立肾、对侧肾功能低下和双肾癌。肾母细胞瘤nephrob1astoma又称肾胚胎瘤或WiImS瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤。可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假膜。典型的组织学特征为由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性多形腺瘤。腹部肿块是最常见也是最重要的

12、症状，其它常见症状有腹痛、血尿和发热，亦可有高血压及红细胞增多症。表浅性膀胱癌/非肌层浸润性膀胱癌/肌层浸润性膀胱癌根据癌浸润膀胱壁的深度，膀胱癌的TNM分期为：TiS原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；Ti浸润黏膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2）,T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅性膀胱癌，即非肌层浸润性膀胱癌，而T2以上称为肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术transurethra1resectionofb1addertumor,TURBt既是非肌层浸润性膀

13、胱癌的重要诊断方法，可以明确病理诊断、肿瘤分级和分期；同时也是主要的治疗手段。适用于表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级。将电切器械经尿道放入膀胱即可将肿瘤切除,手术切除包括肿瘤周边1厘米范围的正常膀胱组织在内。G1eason分级系统是根据前列腺体分化程度和肿瘤的生长形式来评估前列腺癌的恶性程度的方式之一。采用5级10分制的分法，将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分为5级计5分，最后分级的评分为两者之和。G1eaSOn24级属于分化良好癌，57分属于中等分化癌，810分为分化差或未分化癌鞘膜积液hydroce1e鞘膜囊内积聚的液体增多而成为囊肿者，称为鞘膜积液，有睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊或腹股沟囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。婴儿型鞘膜积液出生前鞘状突在内环处闭合，而精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊相通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。交通性/先天性鞘膜积液鞘膜突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与膜腔相通，又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，导致先天性腹股沟疝