精神性头晕疾病病理、临床表现、诊断、症状特点、诱发因素、排除标准及临床检查.docx

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1、精神性头晕疾病病理、临床表现、诊断、症状特点、诱发因素、排除标准及临床检查头晕是临床上常见的症状之一，主要表现包括视物旋转、头重脚轻及闭眼时自身倾倒感等。近年来，随着前庭功能检查技术的发展，头晕的病因评估已经从简单的前庭-眼动反射功能评估发展到平衡与姿势的复杂测试等。头晕症状多是由于各种精神心理因素而引起的，精神性头晕发生率较高，若对其认识程度不够，则易误诊为后循环缺血发作、颈性头晕、前庭周围性眩晕等疾病，从而进行不适宜的检查及治疗。概述精神性头晕是一组以心理或精神因素为主要病因构成的，包括视觉性或姿势性眩晕和空间运动不适等主观的慢性恐惧性头晕症状群，既往因其概念模糊。精神性头晕的发生机制未明

2、，个性心理因素、再适应失败、条件反射和皮质多感觉整合异常假说比较系统。临床表现精神性头晕的临床特点可以是头晕、眩晕或头昏，多合并焦虑、抑郁及躯体化症状，同时要关注头晕伴发躯体疾病共病症状。诊断精神性头晕的诊断要素中，需详细结合患者的人格特质、心理素质特点、认知模式等方面异常进行判断，同时遵循临床关于功能性障碍与器质性障碍诊断的等级原则，在患者主诉头晕症状时，优先考虑器质性因素所致，然后再考虑精神性头晕，在多学科联合诊疗后做出精神性头晕的诊断。（一）症状特点精神性头晕临床表现多样，其中以下症状特点较具特异性。1 .非精神科常见症状常见典型症状包括头晕（非旋转性眩晕）、旋转性眩晕、不稳（倾倒感、摇

3、晃感）等。常见伴随症状包括乏力（虚弱）、头昏、恶心（烦闷感、可伴或不伴呕吐）、耳鸣、听力下降等。2 .精神科常见描述症状焦虑（恐惧感）、抑郁、强迫、躯体化、失眠、过度关注、认知偏差等。3 .发作形式特点精神性头晕的发作形式与诱发因素相关，呈现多样性。(1)单纯精神心理因素所致头晕与原发精神心理障碍的发作特点一致。(2)器质性疾病诱发的头晕可在急性器质性头晕后持续发作，因有精神心理因素参与，头晕症状持续时间超过原发器质性障碍病程标准，但通常不能明确区分器质性与精神性头晕的时间分界。(3)器质性因素与精神性因素相互作用导致的头晕通常起病时间不明显，且在病程中可见缓解或部分缓解，而后可在诱发因素与维

4、持因素作用下呈现波动性特点，长期迁延。4.诱发和维持因素(1)诱发因素：发病通常与某次伴急性头晕症状的明显器质性疾病、急性心因性障碍或者持续负性应激性事件有关。(2)维持因素：患者的人格特征可兼具焦虑、强迫色彩，在就诊过程中可见明显过度关注症状的特点；精神性头晕患者可伴或不伴情绪障碍；其他相关因素还有年龄、性别、家庭氛围、亚文化特点等。(3)症状波动相关因素：患者在某些运动方式、特定场景、诱发事件等因素作用下导致头晕症状波动。(二)严重程度标准头晕症状导致明显痛苦或功能障碍(包括社会功能障碍)。(三)排除标准排除明确的单纯器质性眩晕(包括药物所致)、精神病性症状性眩晕。（四）病程标准符合上述特

5、点的头晕症状超过3个月，可考虑精神性头晕诊断。（五）辅助检查1 .常规检验：血糖、血常规、血脂等。2 .心电图、心脏彩超、血压：高血压或低血压均可导致头晕，而直立性低血压更易引起头晕或晕厥，特别是老年人。3 .前庭功能检查：冷热水试验、旋转试验、红外视觉眼震图、听力检查等。前庭功能检查可排除周围性眩晕，如梅尼埃病、良性位置性眩晕、前庭神经元炎。4 .影像学检查：颅脑CT和颅脑MR1可除外脑部病变；必要时行脑部血管三维成像（CTA）或脑动脉造影（DSA）除外血管因素造成的头晕。5 .精神症状与人格的心理测试：焦虑抑郁自评量表包括广泛性焦虑量表（GAD-7）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、医院焦虑抑郁量表（HADs）焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）,人格测试进行明尼苏达多项人格测验（MMPI）。