2024宫颈癌筛查要点.docx

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1、2024宫颈癌筛查要点目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。子宫颈上皮内病变包括：低级别鳞状上皮内病变（1S11）,即子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）;高级别鳞状上皮内病变（HSI1）z包括子宫颈上皮内瘤变2级和3级（CIN2,CIN3）o原位腺癌（AIS）,也称高级别腺上皮内病变（HG-CGIN）oHSI1及AIS均为子宫颈癌前病变。我国20岁及以上普通女性人群的HPV总感染率为15%,其中常见型别主要包括HPV52、58、53、16、51我国HPV感染率呈中西部地区高于东部地区的差异。我国HPV感染与年龄密切相关，具有两个感染高峰

2、，分别为1724岁和4044岁。我国女性子宫颈细胞学正常、1SI1xHSI1和浸润癌人群中的高危型HPV感染率分别为15.6%、69.8%、86%和88.7%o以医院为基础的全国多中心研究显示，子宫颈鳞状细胞癌和子宫颈腺癌中高危型HPV感染率分别为97.6%和74.5%o我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对14种高危HPV型另（RHPV16、18s31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）进行核酸检测。HPV16/18阳性人群的子宫颈癌及癌前病变发病风险高，在HSI1中,HPV16/18感染率约52%;在子宫颈鳞癌中，HPV16/18最常见，占84.

3、5%oHPV18可引起50%的AIS与浸润癌.HPV核酸检测较细胞学检查,可检出更多的HSI1及以上病变,证实HPV核酸检测用于子宫颈癌初筛的有效性；同时，HPV核酸检测有着更高的阴性预测值以及更低的漏诊率。多个国内外共识/指南目前均推荐使用高危HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法目前，我国超过90%的实验室使用贝塞斯达报告系统(TBS)报告术语子宫颈细胞学。该系统对细胞学形态异常分为以下描述：不典型鳞状细胞(ASC).未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)低级别鳞状上皮内病变(1SI1)高级别鳞状上皮内病变(HSI1)鳞状细胞

4、癌(SCC);不典型腺上皮细胞(AGC)原位腺癌(AIS)腺癌(adeno-carcinoma)细胞学检查对于CIN2及以上病变(即QN2+)的特异度90%,灵敏度仅为53%81%,低于HPV核酸检测。对于AIS的准确性仅约50%,故单一细胞学检查结果容易导致AIS的漏诊。推荐不具备高危型HPV核酸检测条件的地区可采用子宫颈细胞学检查。当条件成熟后，采用基于高危型HPV核酸检测的筛查方法推荐联合筛查（核酸检测联合细胞学检查）用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查推荐肉眼筛查方法（指醋酸试验目视检查VIA与复方碘溶液目视检查VI1I）主用于医疗资源匮乏不具备H

5、PV核酸检测或细胞学检查地区的子宫颈癌筛查。筛查起始年龄：25岁。采用每5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。筛查终止年龄65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内,筛查结果均正常），并且无CINxHPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。对65岁以上，如从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。25岁以下女性，如存在多性伴史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒(HIV)z以及吸烟等高危因素，发生子宫颈癌

6、的风险增高，因此，这一人群建议性生活开始后1年内进行筛查，并适当缩短筛查间隔.妊娠期进行子宫颈癌筛查是安全的，不会对母儿健康构成威胁。对于从未接受过子宫颈癌筛查的女性；未进行规范子宫颈癌筛查的女性；恰好到需再次子宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。对于因子宫颈癌前病变切除子宫的女性：子宫颈HSI1/AIS治疗后CIN2及以上复发率为5%16%,子宫颈浸润癌的发病风险是普通人群的25倍。建议每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年。对于因良性子宫疾病(非子宫颈癌前病变)切除子宫的女性因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。免疫功能低下人群，如HIVx实体器官移植者和异体造血干细胞移植者;自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、炎症性肠病等，因长期服用免疫抑制剂，导致免疫功能抑制，发生HPV感染、子宫颈癌及癌前病变的风险更局。针对免疫功能低下的子宫颈癌筛查策略遵循HIV感染人群的筛查策略。推荐对于有性行为的免疫功能低下女性，尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV感染人群。预防性HPV疫苗接种人群的筛查策略同普通人群。