公共租赁住房资格申请表.docx

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1、编号：公共租赁住房资格申请表实物配租租赁补贴申请人姓名：身份证号：市（县）（区）街道办事处（乡镇政府）社区黑龙江省住房和城乡建设厅监制填表须知一、本表适用于城镇公共租赁住房（含实物配租和租赁补贴）的申请。本表应用黑色碳素笔或钢笔填写，字迹清晰，信息真实有效，表格内容不得涂改、篡改。二、本表封面中“编号”由市（地）、县（市）住房保障管理机构统一填写，其余内容由申请家庭填写。申请家庭按照审核情况在两种保障类型中选择其一。三、申请家庭应推举一名具有完全民事行为能力的家庭成员作为申请人。四、“身份证号”栏填写18位身份证号。“申请家庭人口数”栏填写申请家庭所有成员数量之和。“户口所在地”栏填写申请人居

2、民户口薄首页户口登记地址。“现居住地址”栏填写申请人现居住详细地址。五、“住房座落位置”栏填写申请家庭所有成员住房的具体座落位置。“住房建筑面积”栏填写：己办理权属登记的住房，以房屋所有权证或不动产权属证书上标明的建筑面积为准；己签订联机备案合同的住房，以合同标明的房屋建筑面积为准；共有产权以房屋所有权证、不动产权属证书或联机备案合同上标注的权属份额为准；承租的公产住房，以承租合同上标明的计租建筑面积为准；已拆迁或已征收的房屋，已回迁安置进户的，以回迁后实际住房建筑面积为准未回迁入住的，按拆迁协议或征收协议约定的回迁安置建筑面积为准。“人均住房建筑面积”栏填写：住房建筑面积合计除以申请家庭人口

3、数所得数值。六、符合优先保障条件的，在相应的口内打，并填写证件、证明情况。七、申请家庭需提交材料包括：诚信承诺书、申请家庭成员的户口簿、居民身份证、居住证（非户籍地申请的）、符合优先保障条件证明及其它相关证明材料，委托代理的需提供委托代理协议书。八、申请家庭需认真阅读填表须知和申请表内容，申请表需申请人签名。公共租赁住房资格申请表申请人基本情况姓名性别身份证号婚姻状况口已婚口未婚口离异口丧偶年龄联系电话申请家庭人口数工作单位所地口户在现居住地址上年度年收入（元）共同申请家庭成员情况与申请人关系姓名性别婚姻状况身份证号工作单位上年度年收入（元）家庭上年度收入合计（元）家庭上年度人均年可支配性收（

4、元）申请家庭住房情况申请家庭住房：口有房口无房住房座落位置住房所有人姓名房屋类别房屋类型住房建筑面积（m2）产权证号或联机备案合同号口私产口公产口共有产权口其他口高层口多层口平房口私产口公产口共有产权口其他口高层口多层口平房口私产口公产口共有产权口其他口高层口多层口平房家庭住房建筑面积合计（以）人均住房建筑面积（In2）申请家庭类别 乡村教师口进城落户农业转移人口口农民工口返乡创业人员 家政从业人员公交司机口环卫工人口教师 医生其他姓名证件名称证件编号申请家庭优先保障情况 残疾人家庭孤寡老人口退役军人口伤病残退休军人口社会救助家庭口享受最低生活保障家庭口享受国家定期抚恤补助及其他优抚对象口进城农村贫困人口口消防救援人员口获得全国英模称号及省部级以上劳模家庭 计划生育特殊家庭口城市见义勇为人员家庭口符合条件的单亲家庭 经政府批准的其他情形姓名证件名称证件编号备注申请人及共同申请家庭成员均已知晓并自愿遵守公共租赁住房相关政策规定，诚信填报诚信承诺书和申请表，提交有关申请材料，并对填报和提交的相关材料的真实性、有效性负责。如有虚假、隐瞒，本家庭将接受有关文件规定的相应处罚，并愿承担由此产生的一切责任。申请人（签名）：年月日