002.动脉穿刺置管操作.pptx

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1、动脉穿刺置管操作1、适应症与禁忌症2、准备及操作适应证l 复杂、重大手术：持续监测血压变化；l 血流动力学不稳定；l 血液稀释、控制性降压技术；l 无法测量无创血压；l 指导心血管活性药物使用、持续血药浓度监测；l 反复抽取动脉血行血气分析等检查；l 采血困难，用此法获取大量血标本；l 通过动脉压力波形获得诊断信息；l 根据收缩压变异度评价容量治疗反应；禁忌证l改良Allen试验阴性；l穿刺部位或附近感染、外伤；l凝血功能障碍或高凝；l出血倾向或抗凝治疗期间；l合并血管疾患：脉管炎等；l手术操作涉及同一范围部位；Allen试验手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握紧拳约1min；检查者用

2、手指在腕部用力压迫桡动脉，停止搏动；数秒钟后患者伸展手指，观察手指与手掌颜色恢复情况：7s内变红：尺动脉侧支代偿供血良好；8s14s变红：可疑；14s变红：异常；准备及操作准备工作准备工作动脉留置针：成人18 G20G；小儿22G；婴儿24G；固定前臂：托手架；垫高腕部：专用纱布卷；皮肤消毒剂、无菌洞巾；无菌肝素冲洗液：1U2U/ml肝素；测压装置、测量工具：三通开关；压力换能器；监测仪。具体操作具体操作仰卧位左上肢外展托手架上手臂平伸外展2030手掌朝上手指指向穿刺者纱布卷放置腕部下方：腕关节轻度过伸穿刺者左手食指、中指、无名指放置：桡动脉走行方向穿刺“靶点”：食指所指部位；穿刺点：桡骨茎突

3、近端0.5cm；第二腕横纹；进针方向：食指、中指、无名指所指线路；直接置管法直接置管法l进针点：确定动脉搏动部位、走向、选好进针点；l局麻；l针尖指向：与血流方向相反；l针体与皮肤夹角：3045；l进针：缓慢；针芯回血，压低穿刺针向前推进2mm3mm；针芯回血，略退针芯，持续回血，前推外套管，撤出针芯；l穿刺置管成功：套管尾部向外搏动性喷血；穿透法穿透法l进针：缓慢；针芯回血，前推12mm（撤出针芯无回血），撤出针芯，回血时套管缓慢后退，喷血时停止退针，前推套管；l穿刺成功：前推套管无阻力；持续喷血；l经验体会：进针：缓慢；针芯回血，前推至针芯无回血；空针回抽。注意事项注意事项l穿刺前评估近端动脉搏动：血栓形成；l确定穿刺部位：成功关键，末梢循环不良，更换穿刺部位；l无菌操作，管理好动脉通道，减轻动脉损伤，无菌肝素水冲洗动脉（加压300mmHg无菌肝素水持续冲洗），如遇血凝块，应予以抽出，不可注入。l避免空气进入连接管路和血样；空气进入，要立即排尽；l注意观察：血管痉挛、血栓、巨大血肿等；l血栓形成和远端肢体缺血，立即拔除测压导管，必要时手术探查取血凝块。