136.抽搐与惊厥的诊断与治疗.pptx

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1、抽搐与惊厥的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现05.问诊要点02.病因04.伴随症状06.临床诊治概念01一、概 念抽搐（tic）是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥（convulsion）。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。抽搐与惊厥均属于不随意运动。惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。病因02抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由先天性脑部不稳定状态所致。症状性的病因：1.脑部疾病（

2、1）感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。（2）外伤：如产伤、颅脑外伤等。（3）肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。（4）血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成等。（5）寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑棘球蚴病、脑囊虫病等。（6）其他：先天性脑发育障碍；原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸（nuclear icterus）等。二、病 因症状性的病因：2.全身性疾病（1）感染：如急性胃肠炎、中毒性菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。（2）中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病等；外源性：如酒精、

3、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。（3）心血管疾病：高血压脑病或阿-斯综合征等。（4）代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素 B6 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。二、病 因症状性的病因：2.全身性疾病（5）风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。（6）其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。3.其他疾病 如癔症性抽搐和惊厥。此外，惊厥还有一重要类型，即小儿惊厥（部分为特发性，部分由脑损害引起），高热惊厥多见于小儿。二、病 因发生机制03二、发 生 机 制 抽搐与惊厥可能是由于运动神经元的异常放电所致。

4、这种病理性放电主要由神经元膜电位的不稳定引起，涉及多种因素：激发因素：代谢异常、营养缺乏、脑皮质肿物或瘢痕等可激发异常放电。相关因素：与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。诊断学（第9版）临床表现04四、临 床 表 现由于病因不同，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失。（1）癫痫大发作：主要表现 病人突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停。随后四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大小便失控、发绀。发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作

5、停止后不久意识恢复。特殊情况 肌阵挛性表现：一般只是意识障碍。破伤风引起：为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。四、临 床 表 现1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失。（2）癔症性发作：发作诱因 发作前常有一定的诱因，如生气、情绪激动或各种不良刺激。发作特点 发作样式不固定。时间较长。没有舌咬伤和大小便失控。2.局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。四、临 床 表 现伴随症状05五、伴 随 症 状1.伴发热 小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、重度

6、失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。2.伴血压增高 高血压、肾炎、子痫、铅中毒等。3.伴脑膜刺激征 脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。4.伴瞳孔扩大与舌咬伤 癫痫大发作。5.伴剧烈头痛 高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。6.意识丧失 癫痫大发作、重症颅脑疾病等。问诊要点06一、一般情况 询问患者的年龄、性别、职业等，不同年龄段和职业人群可能有不同的发病原因。了解患者的既往病史，包括是否有癫痫、脑部疾病、代谢性疾病等。六、问 诊 要 点二、发作情况 发作时间：确定抽搐与惊厥发作的具体时间，是在白天还是夜间，是否有特定的时间规律。发作频率：了解发作的频繁程

7、度，是偶尔发作还是频繁发作。发作持续时间：记录每次发作持续的时长，这对于判断病情严重程度很重要。六、问 诊 要 点二、发作情况 发作样式：详细询问发作时的具体表现，如全身强直、阵挛性抽搐、局部肌肉收缩等。发作诱因：了解发作前是否有生气、情绪激动、不良刺激、过度劳累、饮酒、服药等诱因。意识状态：发作时患者的意识是否模糊或丧失，发作停止后意识恢复的时间。六、问 诊 要 点三、伴随症状 发热：询问是否伴有发热，发热可能提示感染性疾病引起的抽搐与惊厥。头痛：了解是否有头痛，头痛可能与脑部疾病有关。呕吐：发作时是否伴有呕吐，呕吐可能提示颅内压增高。肢体瘫痪：是否有肢体瘫痪，可能提示脑部病变导致的神经功能

8、受损。口吐白沫：观察是否有口吐白沫的情况，常见于癫痫发作。舌咬伤：询问是否有舌咬伤，可帮助判断发作的严重程度。大小便失禁：了解是否有大小便失禁，也是判断发作严重程度的一个指标。六、问 诊 要 点四、诊疗经过 既往检查：询问患者是否进行过相关检查，如脑电图、头颅 CT、磁共振成像（MRI）、血液检查等，了解检查结果。治疗情况：了解患者是否接受过治疗，包括药物治疗、手术治疗等，以及治疗效果如何。六、问 诊 要 点五、家族史 询问家族中是否有类似疾病的患者，某些抽搐与惊厥可能与遗传因素有关。临床诊治07一、体格检查 生命体征检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，发热可能提示感染性疾病，血压异常可能与脑

9、血管疾病有关。神经系统检查，观察意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、面部表情、肌力、肌张力、感觉、反射（包括浅反射和深反射）、病理反射等，有助于判断神经系统受损的部位和程度。皮肤检查，观察有无皮疹、色素沉着、皮下结节等，某些遗传代谢性疾病可能有皮肤表现。头颅检查，注意头颅大小、形状、有无畸形、外伤等。七、临 床 诊 治二、辅助检查 脑电图（EEG）：是诊断癫痫的重要手段，可发现癫痫样放电。对于发作间期脑电图正常的患者，可进行长程视频脑电图监测，提高检出率。头颅影像学检查：包括头颅 CT、磁共振成像（MRI）等，可显示脑部结构异常，如肿瘤、出血、梗死、脑积水、脑发育畸形等。七、临 床 诊 治

10、二、辅助检查 血液检查：血常规、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）、甲状腺功能、甲状旁腺激素、血清钙、镁、磷等，可排查代谢性、内分泌性疾病。脑脊液检查：适用于怀疑颅内感染、免疫性疾病等情况，可明确脑脊液的压力、外观、细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标。七、临 床 诊 治二、治疗紧急处理 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止窒息。若患者牙关紧闭，可使用开口器或压舌板，避免舌咬伤。吸氧：给予患者吸氧，改善缺氧状态。建立静脉通道：以便及时给予药物治疗。控制抽搐发作：首选地西泮静脉注射，速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。苯巴比妥钠肌肉注射，可用于地西泮注射后仍不能控制发作的患

11、者。对于持续抽搐的患者，可给予咪达唑仑静脉持续泵入。七、临 床 诊 治二、治疗病因治疗 感染性疾病：根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿等，可考虑手术治疗。脑血管疾病：根据病情给予抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环、神经保护等治疗。代谢性疾病：纠正低血糖、低血钙、低血镁等代谢紊乱。内分泌疾病：如甲状旁腺功能减退，给予补充钙剂和维生素 D 等治疗。遗传疾病：目前尚无特效治疗方法，主要是对症治疗和康复治疗。七、临 床 诊 治二、治疗对症治疗 高热患者给予降温处理，可采用物理降温（如温水擦浴、冷敷等）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。维持水、电解质及酸碱平衡：根据患者的血液检查结果，及时补充水分、电解质，纠正酸碱失衡。预防并发症：如脑水肿可给予脱水剂治疗；吸入性肺炎给予抗感染治疗等。七、临 床 诊 治二、治疗康复治疗 对于反复发作或有神经系统后遗症的患者，进行康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，促进神经功能恢复，提高生活质量。七、临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9