105.血尿的诊断与治疗.pptx

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1、血尿的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.临床表现05.问诊要点02.病因与发生机制04.伴随症状06.临床诊治概念01 血尿（hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。病因021.泌尿系统疾病肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和

2、先天性畸形等 二、病 因 二、病 因2.全身性疾病（1）感染性疾病 败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。（2）血液病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。（3）免疫和自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害。（4）心血管疾病 亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。二、病 因3.尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。4.化学物品或药品对尿路的损害磺胺药、吲哚美辛、甘露醇，汞、铅、镉

3、等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。5.功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。临床表现031.尿颜色的改变 镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过 1ml。肾脏出血：尿与血混合均匀，暗红色膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。三

4、、临 床 表 现血尿2.分段尿异常 用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。始段：尿道尿三杯试验 中段 终末段尿：膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺 三、临 床 表 现全程血尿：肾脏或输尿管3.镜下血尿 尿颜色正常，但显微镜检查可确定 血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿（1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形（2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。三、临 床 表 现4.症状性血尿

5、血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。三、临 床 表 现5.无症状性血尿 见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿。伴随症状041.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。四、伴 随 症 状 单侧：肿瘤、肾积水和肾囊肿6.伴肾肿块 双侧：先天性多囊肾 触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾7.伴皮肤

6、黏膜及其他部位出血 血液病和某些感染性疾病。8.合并乳糜尿 丝虫病、慢性肾盂肾炎。四、伴 随 症 状问诊要点051.排除假性血尿 2.一般情况3.症状特点4.既往病史5.个人生活史6.家族史 五、问 诊 要 点真性血尿与假性血尿 排除以下能产生假性血尿的情况：摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄利福平苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。v药物、食物均可引起尿液颜色改变1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物

7、：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。4.进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。小便颜色的改变并不一定为血尿v鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。v全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查v排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗v血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾

8、结石v胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症（一般是直立性血尿）vIgA肾病-同步肉眼血尿 五、问 诊 要 点1、一般信息你的年龄、性别是什么？不同年龄段和性别的患者，血尿的病因可能有所不同。例如，年轻女性血尿可能与尿路感染有关，而老年男性则可能与前列腺增生或前列腺癌有关。你的职业是什么？某些职业可能与血尿的发生有关，如接触化工产品的工人、长期从事剧烈运动的运动员等。五、问 诊 要 点2、症状特点血尿是何时开始出现的？是突然出现还是逐渐加重？了解血尿的起病时间和发展过程，有助于判断病因的急慢性。血尿的颜色是鲜红、暗红还是酱油色？不同颜色的血尿可能提示不同的出血部位和病因。例如，鲜红色血尿多为下尿路出

9、血，暗红色血尿可能为上尿路出血，酱油色血尿则多见于血红蛋白尿或肌红蛋白尿。v鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。v全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查v排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗v血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石v胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症（一般是直立性血尿）vIgA肾病-同步肉眼血尿 五、问 诊 要 点2、症状特点血尿是全程血尿还是初始血尿或终末血尿？全程血尿提示病变在肾脏、输尿管或膀胱；初始血尿多为尿道病变；终末血尿则提示病变在膀胱颈部或后尿道。是否伴有疼痛？如果伴有疼痛

10、，疼痛的部位在哪里？是腰痛、腹痛还是尿道疼痛？伴有疼痛的血尿多见于泌尿系统结石、感染等；无痛性血尿则可能是泌尿系统肿瘤的表现。五、问 诊 要 点2、症状特点是否伴有其他症状？如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热、寒战、恶心、呕吐等。这些症状可能与血尿的病因有关，例如伴有尿频、尿急、尿痛的血尿多为尿路感染；伴有排尿困难的血尿可能与前列腺增生或尿道狭窄有关；伴有发热、寒战的血尿可能为泌尿系统感染或肾盂肾炎。五、问 诊 要 点3、既往病史你是否有泌尿系统疾病史？如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿路感染、肾炎、肾病综合征、泌尿系统肿瘤等。既往泌尿系统疾病史可能是血尿的原因之一。你是否有高血压、糖尿病、心

11、脏病等慢性疾病史？这些疾病可能影响肾脏功能，导致血尿的发生。五、问 诊 要 点3、既往病史你是否有外伤史？如腰部外伤、腹部外伤、尿道外伤等。外伤可能导致泌尿系统损伤，引起血尿。你是否有药物过敏史？某些药物可能导致血尿，如抗生素、解热镇痛药、抗凝药等。五、问 诊 要 点4、个人生活史你的饮食习惯如何？是否经常食用辛辣、刺激性食物？是否有吸烟、饮酒等不良习惯？这些因素可能影响泌尿系统的健康，增加血尿的发生风险。你的性生活情况如何？是否有不洁性生活史？性生活过于频繁或不注意卫生可能导致尿路感染，引起血尿。你是否有长期憋尿的习惯？长期憋尿可能导致泌尿系统感染、结石等疾病，引起血尿。五、问 诊 要 点4

12、、家族病史你的家族中是否有人患有泌尿系统疾病？如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿路感染、肾炎、肾病综合征、泌尿系统肿瘤等。家族病史可能提示某些遗传因素与血尿的发生有关。临床诊治06 六、临 床 诊 治1、体格检查 全身检查(1)生命体征：有无呼吸加快、血压升高、体温升高。(2)一般状况：有无虚弱、恶病质等。(3)特殊面容：苍白(贫血、肾功能损害、狼疮性肾炎、出血性疾病)、痛苦貌(肾绞痛)。(4)全身皮肤：有无水肿、紫癜、出血点、瘀斑、皮疹或皮损。六、临 床 诊 治1、体格检查 重点检查(1)心脏：杂音(感染性心内膜炎所致肾小球肾炎)、心律(心房纤颤血栓脱落引起肾 栓塞)。(2)肾区：有无压痛、

13、叩击痛，肾脏是否可触及。(3)尿道口：有无分泌物。(4)男性：前列腺是否肿大，有无结节、触痛。(5)女性：妇科检查。六、临 床 诊 治2、辅助检查 实验室检查(1)尿沉渣中的管型：观察到红细胞管型及颗粒管型等，主要见于肾小球肾炎。(2)尿蛋白检测：尿蛋白检测对血尿病因的定位诊断有帮助。下列结果通常提示肾小 球病变：镜下血尿尿蛋白定性(+),肉眼血尿尿蛋白定性(+);镜下血尿尿蛋白定 量0.5g/d,肉眼血尿尿蛋白定量1.0g/d;尿蛋白分析显示尿白蛋白、IgG增高。六、临 床 诊 治2、辅助检查 影像学检查(1)泌尿系B 超：对泌尿系统的占位、结石、肾盂积水、肾周围脓肿有诊断价值，如果提 示弥

14、散性肾实质回声增加，可能存在肾实质病变。(2)腹部平片：对诊断尿路结石有较大帮助。(3)CT 及 MRI:可检出和确定占位性病变位置及范围，鉴别实质性肿块及囊肿。(4)膀胱镜：了解下尿路出血原因，诊断单侧肾脏和输尿管的出血。六、临 床 诊 治3、治疗1.卧床休息，尽量减少剧烈活动。2.根据血尿的原因，结合病因的特点，给予相应的病因治疗。(1)抗炎：感染引起的血尿，先进行尿培养及药物敏感试验，给予抗生素治疗。(2)解痉：伴有肾绞痛者给予解痉药，如山莨菪碱等。(3)止血：可选用维生素C、芦丁等，以改善毛细血管通透性，缩短出血时间。3.因前列腺等疾病引起的急性尿潴留须行留置导尿。4.肿瘤患者需手术治疗。v不要感染v不要过敏v不要受伤v不要活动过度v不要乱吃药v不要乱吃食品谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9