115.中国高血压防治指南（2024年修订版）核心要点.pptx

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1、中国高血压防治指南（2024年修订版）核心要点演 讲 人2 0 2 4-0 9-0 1高血压的定义和分级01高血压的定义和分级 在未使用降压药的情况下诊室血压140/90 mmHg 家庭血压135/85 mmHg 24h动态血压130/80 mmHg，白天血压135/85 mmHg，夜间血压120/70 mmHg。根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？02单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？单纯舒张期高血压（IDH）是一种以收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为特征的高血压表型。IDH需要治疗，具体如下：1.总体建议：建议对所有IDH患

2、者定期进行血压评估和生活方式干预，包括肥胖患者控制体重、增加有氧和抗阻力运动、调整膳食结构及品种多样化、控制总能量及脂防供能比、避免持续性精神紧张状态、保证足够睡眠时间等。单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？2.心血管高风险患者：对于心血管高风险的IDH患者，应进行降压治疗。心血管高风险因素包括合并糖尿病、出现靶器官损害等。3.年龄50岁的患者：-对年龄50岁的IDH患者进行降压药物治疗也是合理的。-因为IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分。综上所述，IDH患者应重视血压管理，通过生活方式干预和必要的药物治疗，降低心血管风险。同时，应根据患者的具体情况，制定个体化

3、的治疗方案，并定期进行血压监测和评估。单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？03单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？纯收缩期高血压（ISH）是指诊室收缩压140mmHg 且舒张压 70 岁及有既往心血管并发症患者接受治疗获益更大。且发现 ISH 后尽早开始治疗比晚期开始持续提高心血管保护效果。单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？一、老年ISH3、降压目标：推荐目标收缩压为 140-150mmHg，如耐受良好，收缩压降到 130-140mmHg 也合理。应避免将舒张压降至 70mmHg，在收缩压和舒张压间取得平衡防止器官灌注不足，但控制收缩压仍是改善预后主要目标。单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗

4、？一、老年ISH4、药物治疗：推荐 CCB 类和噻嗪类利尿剂作为治疗 ISH 首选药物；ACEI/ARB 疗效较差，但有明显适应证时仍应作为初始药物。单药治疗对 ISH 患者血压控制率较低，非衰弱老年 ISH 患者可考虑双药联合起始治疗。单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？二、青少年 ISH1、特点：在男性中更为常见，也可能出现在儿童中，通常与超重和肥胖有关。是一种非常异质性的疾病，可能包括不同遗传和病理生理背景及临床特征的个体。2、诊断与评估 临床评估应考虑是否存在白大衣效应，建议进行诊室外血压测量。确诊后评估中心动脉压等中心动脉血液动力学参数和动脉可扩张性可能提供额外有价值信息。单纯收缩期

5、高血压(ISH)如何治疗？二、青少年 ISH3、治疗争议：是否与更差结局有关及是否需要抗高血压治疗尚存在争议。年轻人应接受生活方式改变建议，如戒烟、限盐、超重时低热量饮食，并密切随访。存在诊室外血压高、中心动脉压高和其他危险因素的个体，应适当考虑药物治疗。降压药是早晨服，还是夜间服？04降压药是早晨服，还是夜间服？1.对于血压晨峰明显或清晨高血压的患者，建议在早晨服用长效降压药，以有效控制清晨血压。2.对于非勺型血压或夜间高血压的患者，可考虑在晚上或睡前服用降压药，以改善夜间血压控制。3.一些降压药可能会受到食物影响，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 受体拮抗剂（ARB），一般

6、建议在空腹时服用。4.对于合并有其他疾病的患者，如糖尿病、心力衰竭等，降压药的服用时间可能需要根据具体情况进行调整。启动降压药物治疗的时机05启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。心血管风险水平分层心血管危险因素06心血管危险因素一、高同型半胱氨酸血症1.定义：血液中同型半胱氨酸水平升高的一种情况。2.与高血压的关联：高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生。3.相关研究：中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险 21%。二、高尿酸血症1.控制目标：高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平 360mol/

7、L；合并痛风发作者控制血尿酸水平 300mol/L。2.注意事项：不建议将血尿酸水平降至 80 次/min。2.治疗药物：高血压伴心率增快患者的药物治疗首选 受体阻滞剂。四、心血管疾病史1.既往心血管并发症2.临床并发症（如心力衰竭、心肌梗死等）3.CKD4 期4.有并发症的糖尿病等会增加心血管风险。心血管危险因素五、其他1、高血压(13级)2、男性55岁；女性65岁3、吸烟或被动吸烟4、糖耐量受损(2h血糖7.811.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.16.9mmol/L)5、血脂异常(总胆固醇5.2mmol/L或LDL-C3.4mmol/L或HDL-C1.0mmol/L)6、早发心血

8、管疾病家族史(一级亲属发病年龄80次/min)降压治疗的目标07降压治疗的目标一、一般高血压患者：1.诊室血压目标：140/90mmHg。2.如能耐受：可降至 130/80mmHg。二、血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者1.在可耐受的条件下：推荐诊室血压目标为 130/80mmHg。降压治疗的目标三、老年患者：1.一般情况下：65-79 岁老年人血压140/90mmHg 应开始药物治疗，80 岁老年人收缩压150mmHg 可开始药物治疗。2.并存衰弱等老年综合征者：启动药物治疗的时机可适当放宽。3.推荐目标收缩压：140-150mmHg。4.如耐受性良好：6579岁老年人

9、收缩压降到 130，80岁收缩压降到 140降压治疗的目标高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的目标四、高血压合并脑卒中：1.急性期：（1）急性缺血性脑卒中：对于收缩压200mmHg 和/或舒张压110mmHg 的患者，脑卒中发病后 24h 内血压降低 15%可能是合理的。准备采用溶栓及桥接血管内取栓的患者，血压应控制在 180/100mmHg。降压治疗的目标四、高血压合并脑卒中：1.急性期：（2）急性脑出血：急性期收缩压220mmHg 时，在持续血压监测下积极降压是合理的。收缩压在 150-219mmHg 时，若无急性降压治疗禁忌证，将收缩压降至 140m

10、mHg 是安全的，且可能有利于改善功能结局。（3）蛛网膜下腔出血血压管理：急性期收缩压降至 160mmHg，并维持平稳是合理的。降压治疗的目标四、高血压合并脑卒中：2.恢复期：若持续收缩压140mmHg，应进行降压治疗，目标血压140/90mmHg，如能耐受，可降至 130/80mmHg。降压治疗的目标五、高血压与认知障碍：1.一般高血压合并认知障碍患者：可将血压降至 140/90mmHg 以下，如耐受，可降至 130/80mmHg。2.存在严重认知功能减退甚至痴呆患者：可将 150/90mmHg 作为血压初步控制目标。降压治疗的目标六、高血压合并冠心病：1.推荐血压：140/90mmHg。2

11、.强化降压：如能耐受，可将血压降至 130/80mmHg。3.高血压合并心肌梗死患者：受体阻滞剂和 RAS 抑制剂在心肌梗死后长期服用可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。降压治疗的目标七、高血压合并心力衰竭：1.对于高血压合并心力衰竭患者：推荐的降压治疗目标为 130/80mmHg。2.高血压合并 HFrEF 患者：降压治疗首先推荐 ARNI 或 ACEI（不能耐受者可以使用 ARB）、受体阻滞剂、MRA、SGLT2i，及袢利尿剂。3.高血压合并 HFpEF 患者：降压治疗首先推荐 SGLT2i、利尿剂、ARNI（a，B）或 ARB（b，B）、MRA（a，B）。降压治疗的目标八、高血

12、压合并外周动脉疾病（PAD）：1.合并 PAD 的高血压患者：血压应控制在 140/90mmHg。2.对于存在糖尿病和 CKD 的患者：如能耐受，血压应控制130/80mmHg。九、高血压合并肾脏疾病：1.无蛋白尿和有蛋白尿的 CKD 患者：在收缩压140 和/或舒张压90mmHg 时启动降压药物治疗，血压控制目标分别为 140/90mmHg 和 130/80mmHg。2.无论是否合并糖尿病：有蛋白尿的 CKD 患者初始降压治疗应包括一种 ACEI 或 ARB。降压治疗的目标十、高血压合并糖尿病：1.糖尿病患者：血压控制目标为 130/80mmHg。2.老年或伴严重冠心病的糖尿病患者：可放宽至

13、 140/90mmHg。3.合并糖尿病的孕妇：建议血压控制目标为135/85mmHg。十一、高血压合并肥胖：高血压合并肥胖者：建议将目标血压降至 140/90mmHg，可耐受者降至 135/85mmHg 则为清晨高血压。可将清晨血压目标水平设定为135/85 mmHg(a,C).使用真正长效每日1次服药能够控制 24h血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳(I,B)。清晨高血压一、定义：1.清晨血压指清晨醒后 1 小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后 2 小时的血压。2.家庭血压测量需要在清晨醒后 1 小时内、排尿后、服药前和早餐前，测量 2 次，

14、连续测量超过 5 天，测量次数超过 10 次，取所有次数血压的平均值。3.动态血压监测是取在起床后 2 小时内（每 30 分钟自动测量 1 次，共 4 次）测得血压的平均值。清晨高血压二、危害：1.清晨高血压与较高的心血管风险密切相关。2.与家庭清晨收缩压 125mmHg 的患者相比 清晨收缩压145mmHg 患者的心血管事件风险增加了 1.5 倍 清晨收缩压155mmHg 患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了 5 倍和 5.2 倍。清晨高血压三、评估方法：1.家庭血压监测（HBPM）：建议使用经验证的上臂式家庭血压计测量清晨血压，连续测量 5-7 天，最好超过 10 次，取所有次数血

15、压的平均值。2.动态血压监测（ABPM）：通过佩戴动态血压监测仪，在起床后 2 小时内自动测量血压，每 30 分钟测量 1 次，共 4 次，取平均值。清晨高血压四、处理治疗原则：1.所有高血压患者应通过 HBPM 和/或 ABPM 的方式常规监测清晨血压，及时发现清晨高血压。2.可将家庭和动态清晨血压目标水平设定为 140/90mmHg 时即考虑药物性高血压，可引起血压升高的药物主要包括非甾体类抗炎药、抗组胺类药物、甲状腺激素、抗抑郁药、口服避孕药和抗肿瘤药等，治疗包括患者评估、停用引发血压升高的药物、改善生活方式、降压药的应用等。难治性高血压与继发性高血压二、继发性高血压2.常见类型及特点：

16、原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮，不受高钠负荷抑制，导致高血压、高醛固酮、肾素活性受抑制为主要表现的临床综合征，是最常见的继发性高血压之一。典型临床表现为高血压、高醛固酮，部分患者可出现低血钾。诊断方法包括血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）测定、确诊试验、分型诊断等。治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤：是一种神经内分泌肿瘤，可分泌大量儿茶酚胺，导致血压升高。常见症状包括高血压、头痛、心悸、多汗等。诊断包括定性、定位检查及基因检测。治疗包括手术和药物治疗。其他内分泌性高血压：包括库欣综合征、甲状腺疾病、先天性肾上腺增生、肢端肥大症、肾素瘤、甲状旁腺功能亢进症等。治疗可参照一般高血压的处理，同时应积极处理原发内分泌疾病。单基因遗传性高血压：是指由单个基因突变引起、符合孟德尔遗传规律的一类高血压，起病较早，多表现为难治性高血压，心、脑、肾等靶器官损害常较严重。目前已明确的单基因遗传性高血压有约 20 种，与 40 多个致病基因相关。难治性高血压与继发性高血压二、继发性高血压2.常见类型及特点：结缔组织病（CTD）与高血压：CTD 是一组自身免疫