149.慢性支气管炎的诊治.pptx

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1、第一章 慢性支气管炎CONTENTS1定义与流行病学2病因和发病机制3病理4临床表现 5实验室和其他检查6诊断与鉴别诊断7治疗、预后与预防01.定义与流行病学第一节定义：慢性支气管炎简称慢支炎，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床症状：以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息。诊断标准：每年发病持续 3 个月或更长时间，连续 2 年或 2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。定义02.病因与发病机制第一节病因及发病机制吸烟职业/环境粉尘空气污染感染其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素内科学（第9版）吸烟：吸烟是重要环

2、境发病因素：患病率高：吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高 2-8 倍。危险性与吸烟因素相关：吸烟年龄越早、时间越长、量越大，发病的危险性就越高。烟草中化学物质的损伤效应：气道上皮和纤毛损伤：损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降。黏液分泌增多：促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多。气道阻力增加：刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加。破坏肺弹力纤维：使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。病因和发病机制职业/环境粉尘：粉尘来源：职业或环境中吸入的烟雾、变应原等有害颗粒。发病条件：粉尘浓度过高或接触时间过长。结果：均可能促进

3、慢性支气管炎发病。病因和发病机制空气污染：污染物：PM2.5 及大量有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等。危害：可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。后果：为细菌感染创造条件，从而可能引发或加重慢性支气管炎。病因和发病机制感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。常见病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。新型冠状病毒：也是影响因素之一。细菌感染特点：常继发于病毒感染。常见细菌病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。感染后果：这些感染因素会造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。病因和发病机制其他因素：免疫功能紊乱、气道

4、高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。老年人易感染的原因：老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。寒冷空气的影响：寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，有利于继发感染。病因和发病机制03.病理第一节 病理改变病理支气管上皮细胞变化：变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。炎症细胞浸润：各级支气管管壁有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿。杯状细胞

5、和黏液腺变化：杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。炎症扩散：病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管结构重塑：支气管壁的损伤修复过程反复发生，引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成。发展为阻塞性肺气肿：进一步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。04.临床表现第一节临床表现症状 起病特点：缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重。主要症状：咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重原因：呼吸道感染，病原体包括病毒、细菌、支原体和衣原体等。咳嗽特点：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰特点：一般为

6、白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息或气急：喘息明显者可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为活动后气促。临床表现体征 早期体征：早期多无异常体征。急性发作期体征：可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。05.实验室和其他辅助检查第二节实验室和其他辅助检查 X 线检查：早期：可无异常。反复发作者：表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。肺功能检查：早期：无异常。小气道阻塞时：最大呼气流速-容积曲线在 75%和 50%肺容量时，流量明显降低。当使用支气管扩张剂后 FEV1/F

7、VC70%，提示已发展为慢阻肺病。血液检查：细菌感染时可出现白细胞总数和/或中性粒细胞计数增高。痰液检查：可培养出致病菌，涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。06.诊断与鉴别诊断第二节诊断诊断和鉴别诊断依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断诊断和鉴别诊断 支气管哮喘：部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。抗生素对其无效，支气管激发试验阳性。嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试

8、验多阴性，诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（3%）可以诊断，临床上容易误诊。肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部 X 线检查可以鉴别。支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部 CT 及支气管镜等检查可明确诊断。鉴别诊断诊断和鉴别诊断 特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。听诊在胸背部可闻及爆裂音（Velcro 啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨率螺旋 CT 检查有助诊断。支气管

9、扩张：典型者表现为反复咳嗽、咳大量脓痰或咯血。高分辨率螺旋 CT 检查可确定诊断。其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等。08.治疗与预防第二节治疗治疗与预防 急性加重期的治疗：控制感染 用药依据：多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素。给药方式：一般口服，病情严重时静脉给药。具体药物：如左氧氟沙星 0.5g，每日 1 次；阿奇霉素 0.5g，每日 1 次；头孢呋辛 0.5g，每日 2 次。若能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。治疗治疗与预防 急性加重期的治疗：镇咳祛痰 药物选择：可使用复方甘草合剂 10ml，每日 3 次；或溴己新 8-16mg，每日 3 次；或盐酸氨溴索 30mg，每日 3 次。镇咳情况：干咳为主者可用镇咳药物。治疗治疗与预防 急性加重期的治疗：平喘：药物使用：有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱 0.1g，每日 3 次，或用茶碱控释剂；或 2 受体激动剂吸入；或抗胆碱药。治疗治疗与预防 缓解期治疗：戒烟及避免有害颗粒：应戒烟及避免吸入有害气体和其他有害颗粒。增强体质：增强体质，预防感冒。免疫调节：反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂（如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸、胸腺肽等）或中药。治疗与预防预防部分病人可控制，不影响工作、学部分病人可发展成慢阻肺病。第一章 谢谢聆听