070.临床外科常见伤口处理.pptx

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1、临床外科常见伤口处理演 讲 人2 0 2 4-0 7-2 1目录01.伤口愈合的4个阶段07.伤口处理常用溶液03.伤口闭合的类型05.外科伤口处理，书上不讲的技巧02.伤口的分类04.外科伤口处理原则06.注意事项08.伤口处理错误的方式伤口是正常皮肤组织在致伤因子（外科手术/外力/热/电流/化学物质/低温等）作用下造成的组织损伤，导致皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能也受损。01 伤口愈合的4个阶段伤口愈合的4个阶段 止血 当我们受伤，可能会流血，作为愈合第一个阶段，我们的目标就是止血。在这个阶段，身体激活人体紧急修复系统、血液凝固系统，如同形成一个水坝阻止排水。在这个过程中，血小板与胶原蛋

2、白接触，导致激活和聚集，血小板凝块有效阻止出血。炎症 炎症是自我防御的阶段，主要是中性粒白细胞和巨噬细胞破坏细菌和清除碎屑，分泌生长因子和蛋白质，将免疫系统细胞吸引到伤口促进修复。这个阶段约4-6天，常伴水肿、皮肤发红，发热和疼痛。增殖 一旦伤口清除，进入到阶段3，增殖阶段，分三步：填充伤口，体现在新的肉芽组织填充到伤口床，形成新血管-伤口边缘不断收缩促进伤口闭合-上皮形成，覆盖伤口。该阶段约持续4-24天。成熟 成熟阶段，胶原纤维重新组织，新组织慢慢获得力量和灵活性，组织重塑和成熟，拉伸强度总体增强。这个阶段约21天-1年。02 伤口的分类伤口的分类 按照时间长短分类：急性伤口和慢性伤口。对

3、比急性伤口慢性伤口定义突然形成且愈合较快的伤口，其愈合过程以及时平稳的方式进行。伤口停滞在炎症阶段，无法通过正常有序而及时的修复到达解剖和功能上完整状态的伤口。类型手术切口、II度烧伤烫伤、浅层皮外伤，皮肤急性放射损伤，II度压疮，咬伤等静脉/动脉性溃疡、糖尿病足溃疡、创伤性溃疡、压力性溃疡，大面积烧烫伤等时间大部分伤口7-10天明显愈合；部位不同愈合时间不一样，头面部血管较为丰富愈合快，四肢关节部位较慢，约半个月。超过一个月未能愈合或者无愈合倾向处理宜敞开，尽早清洗伤口，刺激性敷料脱去脓痂及坏死组织，尽量避免抗菌素，对于裂隙状尽早缝合，溃疡面积大的健康肉芽面尽早植皮。主要治疗为病因治疗。非手

4、术治疗的原则是控制感染、促进愈合，主要为清洁创面、清除坏死组织，加强换药。伤口的分类 按照是否污染分类：清洁伤口、清洁污染伤口、污染伤口、感染伤口。清洁伤口：无发炎现象；未进入消化道、生殖道、泌尿道；完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者；非穿刺性的伤口。清洁污染伤口：进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、口咽的手术伤口。手术过程中没有明显的污染。污染伤口：开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。感染伤口：有坏死组织的外伤伤口。内脏穿孔。已有感染的伤口。伤口的分类 根据受伤的深度

5、：分为浅表性或上皮性损伤伤口、穿透性伤口、复合伤伤口。浅表性或上皮性损伤伤口：这类伤口累及表皮层，因表皮具有再生能力，愈合后一般无瘢痕，如I。烧伤或烫伤伤口、中厚皮片供皮区均可视为浅皮性伤口。穿透性伤口：指皮肤创伤累及表层和真皮，有时甚至深达皮下组织，有时肌肉和内部器官叶可受累，此类伤口也称贯穿伤伤口，包括切割伤、刺伤、撕裂伤、爆炸伤、挫伤、火器伤等。复合伤伤口：此类伤口可由穿透伤的钝力伤引起，也可由热力伤或机械伤所致，如大面积软组织损伤、开放性骨折伴脱套的严重挤压伤、撕脱伤等。在复合伤情况下，还有一个重要问题即二次损伤，主要为局部缺血、再灌注现象或骨筋膜室间综合症引起的血管损伤所致。穿透伤与

6、复合伤伤口常难以区分。伤口的分类 按照颜色进行分类：红色伤口、黄色伤口、黑色伤口、混合伤口。红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏、深度压疮表面的坏死痂皮。混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。03 伤口闭合的类型伤口闭合的类型伤口的创伤愈合的基本过程：急性炎症期细胞增生期瘢痕形成期表皮及其它组织再生。期愈合是指伤口经过缝合，

7、或伤口裂隙很小，创面对合良好，边缘上皮迅速再生联结。一期愈合时间较短，局部瘢痕组织量少，功能良好。期愈合是指裂隙较大或有感染等不良因素的伤口自然愈合，又称瘢痕性愈合。旧期愈合时间较长，局部功能受影响。期愈合是指延期缝合的伤口愈合，伤口先保持开放2472h或更长，通常是为了引流污染伤口的分泌物，确认无明显感染后予以缝合。这种处理可达到近似期的愈合，虽瘢痕组织稍多，但比伤口感染后的瘢痕性愈合时间缩短，且功能较好。04 外科伤口的处理原则外科伤口处理原则外科伤口处理原则，是包扎、换药、防止结痂，提倡湿性愈合。也就是说要给伤口的细胞，提供一个潮湿的生理环境，不让它形成痂。通过换药来止血、消炎，保护伤口

8、，同时将伤口渗液引流，促进伤口愈合。清洁使用生理盐水冲洗或擦拭，配合无菌棉签。无菌棉签用无菌生理盐水沾湿，然后从伤口中心处开始，向外划圆轻柔擦拭清洁，初次清洗要将伤口上沾染的脏物清理掉，比如泥土、砂石、碎屑等；如果伤口表面附着的污物较多，可以先用碘伏消毒，紧接着以生理盐水冲洗掉碘伏。如果是每次换药前的清洁，要注意清理掉上一次涂抹的药膏、或是渗出的变干血块及组织液；这一步的操作手法要慢且仔细。外科伤口处理原则 上药外伤药膏应该遵医嘱使用，不要过于依赖使用抗生素药膏，放置过久没有使用的药膏也最好不用。如果伤口清洁度高且没有感染现象，可以用无菌生理盐水冲洗后，就盖上敷料，不必刻意涂抹碘伏等消毒药剂，

9、因为这样容易造成皮肤色素沉积且可能影响新生皮肤的生长。如果需要涂抹外用药膏，要用干净的棉签沾取药膏，然后薄涂一层在伤口上即可，不需要厚敷。少数需要厚涂药膏的伤口，医师会叮嘱您药膏须厚敷，或填满伤口。外科伤口处理原则 包扎这一步骤十分重要，不要让伤口打开暴露在空气之中，这样容易造成感染。而伤口保持适当湿润（并非指故意要将辅料打湿）有助于愈合；因为伤口会有自然渗出的分泌物，其中含有丰富的修复成分和生长因子。人体细胞的修复需要在湿润的伤口上进行，所以千万不要再傻傻地将辅料打开来风干伤口了。随着伤口的愈合，它的渗出液自然就会减少，伤口也就会逐渐变得干爽；等到新生皮肤长出了，皮肤自然就真正的干爽了！外科

10、伤口处理原则 换药、换辅料伤口换药要依照其严重程度及分泌物的多少，来决定换药的次数。不具有感染可能的表浅伤口，不需每天换药或一天换多次药，过度换药可能增加伤口感染风险。一般的伤口，一天换两次药就很足够了。渗出液较多的伤口，或是不小心弄湿了的伤口，只要覆盖在外层的敷料湿了，就需要按步骤进行换药了。05 外科伤口处理，书上不讲的技巧外科伤口处理，书上不讲的技巧1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用

11、盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！外科伤口处理，书上不讲的技巧5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒

12、创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。7、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的

13、地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。外科伤口处理，书上不讲的技巧9、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道），通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。10、对污染性油性伤口，用松节油洗

14、去油渍。11、对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。外科伤口处理，书上不讲的技巧 12、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。

15、创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。13、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。14、对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。外科伤口处理，书上不讲的技巧15、对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说

16、，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。06 注意事项注意事项1、无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2、开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。3、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。4、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。5、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。6、对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。7、油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。8、有感染的创面注意先做一个细菌培养