118.尿失禁的诊断与治疗.pptx

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1、尿失禁的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.发生机制05.伴随症状02.病因与分类04.临床症状06.问诊要点07.临床诊治概念01 尿失禁（incontinence of urine）是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出。尿失禁可以发生在任何年龄及性别，以女性及老年人多见。一、概念病因与分类02 二、病因及分类1.常见尿失禁病因分为 （1）先天性疾患，如尿道上裂。（2）创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。（3）手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。（4）各种因引起的神经源性膀胱。2.按

2、病程分为 （1）暂时性尿失禁：见于尿路感染、急性精神错乱性疾病、药物反应和心理性忧郁症。（2）长期性尿失禁：见于脑卒中、痴呆、骨盆外伤损伤尿道括约肌、骨髓炎和慢性前列腺增生。发生机制031.尿道括约肌受损正常男性尿液控制与尿道括约肌 正常男性尿液控制依靠近端尿道括约肌和远端尿道括约肌。近端尿道括约肌包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道括约肌。远端尿道括约肌包括精阜以下的后尿道括约肌和尿道外括约肌。若近端尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后），而远端尿道括约肌完好，男性仍能控制排尿。但当远端尿道括约肌功能同时受损时，会依据损害轻重引起不同程度的尿失禁。三、发 生 机 制1.尿道括约肌受损正

3、常男性尿液控制与尿道括约肌 正常男性尿液控制依靠近端尿道括约肌和远端尿道括约肌。近端尿道括约肌包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道括约肌。远端尿道括约肌包括精阜以下的后尿道括约肌和尿道外括约肌。若近端尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后），而远端尿道括约肌完好，男性仍能控制排尿。但当远端尿道括约肌功能同时受损时，会依据损害轻重引起不同程度的尿失禁。三、发 生 机 制1.尿道括约肌受损男女膀胱颈部的作用及女性压力性尿失禁 不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。对于女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。三、发 生 机 制1.尿道括约肌受损

4、男女膀胱颈部的作用及女性压力性尿失禁 不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。对于女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。糖尿病性膀胱常伴有括约肌受损。三、发 生 机 制2.逼尿肌无反射逼尿肌与尿道闭合压力变化 这类病人的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（即尿道阻力）都有不同程度的降低。逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。不同情况的尿失禁表现。当残余尿量过多而尿道阻力很低时，可有压力性尿失禁。尿潴留时可发生充溢性尿失禁。三、发 生 机 制排尿反射的神经路径：4.膀胱膨出 是女性生殖系统损伤的一种，表现为膀胱向阴道前壁膨出，严重时尿道也

5、膨出。病因：最常见的原因是产伤造成维持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复。症状表现：轻者无症状。严重时常感腰酸下坠，自觉有物自阴道脱出，排尿后肿物会缩小，常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁，即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出，绝经后症状加重。三、发 生 机 制临床表现041.持续性溢尿 常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤；还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道瘘等。2.间歇性溢尿 见于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留；上运动神经元病变。3.急迫性溢尿 见于由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺

6、激引起，由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。4.压力性溢尿 主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。四、临 床 表 现一、尿失禁程度分类尿液不受主观控制而自尿道口处点滴溢出或流出。尿失禁根据其程度可分为：轻度：仅在咳嗽、打喷嚏、抬重物时出现尿溢出。中度：在走路、站立、轻度用力时出现尿失禁。重度：无论直立或卧位时都可发生尿失禁。四、临 床 表 现二、尿失禁根据症状表现形式和持续时间的分类持续性溢尿 见于完全性尿失禁，尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液而连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤，还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道

7、瘘等。四、临 床 表 现二、尿失禁根据症状表现形式和持续时间的分类间歇性溢尿 膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类病人的膀胱呈膨胀状态。因排尿依靠脊髓反射，上运动神经元发生病变时，病人也会出现不自主地间歇溢尿，病人排尿时无感觉。四、临 床 表 现二、尿失禁根据症状表现形式和持续时间的分类急迫性溢尿 病人尿意感强烈，有迫不及待排尿感，尿液自动流出。流出的尿量较多，有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛。见于由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎

8、等，因强烈的局部刺激引起，或由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。四、临 床 表 现二、尿失禁根据症状表现形式和持续时间的分类压力性溢尿 当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。四、临 床 表 现伴随症状051.伴膀胱刺激征及脓尿 见于急性膀胱炎。2.伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）见于神经源性膀胱。3.50岁以上男性，伴进行性排尿困难 见于前列腺增生症、前列腺癌等。4.伴有肢体瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫）、肌张力增高、腱反射亢进，有病理反射 见于上运动神经元病变。5.伴有慢性咳嗽、气促 多为慢性阻塞性肺部疾病所

9、致腹内压过高。6.伴有多饮、多尿和消瘦 见于糖尿病性膀胱。因膀胱括约肌失控引起尿失禁，和膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍。五、伴 随 症 状问诊要点06一、一般情况1.询问患者的年龄、性别，不同年龄段和性别可能有不同的尿失禁病因倾向。2.了解职业特点，某些职业可能增加尿失禁的风险，如长期站立工作等。六、问 诊 要 点二、症状特点1.尿失禁出现的时间、频率、严重程度 具体什么时候开始出现尿失禁？是逐渐加重还是突然发生？每天发生的次数大概多少？属于轻度、中度还是重度尿失禁？2.尿失禁的表现形式。是持续性溢尿、间歇性溢尿、急迫性溢尿还是压力性溢尿？如果是压力性尿失禁，在哪些具体情况下会发生，如

10、咳嗽、打喷嚏、运动等。六、问 诊 要 点二、症状特点3.是否伴有其他症状 有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有无下腹部胀痛。有无腰酸下坠感。有无自觉有物自阴道脱出等情况。每天发生的次数大概多少？属于轻度、中度还是重度尿失禁？六、问 诊 要 点三、既往病史1.询问是否有外伤、手术史，尤其是涉及泌尿系统或女性生殖系统的手术。2.了解是否有先天性疾病史。3.有无糖尿病等慢性疾病史，糖尿病性膀胱可能伴有括约肌受损导致尿失禁。4.既往是否有神经系统疾病史，如上运动神经元病变可能引起不同类型的尿失禁。六、问 诊 要 点四、生育史（针对女性患者）1.询问生育次数、分娩方式（顺产、剖宫产等）。多次分娩或产伤

11、容易导致女性膀胱膨出和压力性尿失禁。2.产后是否进行过盆底康复训练。六、问 诊 要 点五、生育史（针对女性患者）1.了解患者的饮水习惯，是否饮水过多或过少。2.询问是否有长期憋尿的习惯。3.了解患者的日常活动情况，是否有剧烈运动、重体力劳动等。六、问 诊 要 点临床诊治071.体格检查（1）一般检查 测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者的整体健康状况。观察患者的体型、营养状况，肥胖患者腹部脂肪堆积可能增加腹压，加重尿失禁。七、临 床 诊 治1.体格检查（2）局部检查 腹部检查：观察腹部外形，是否有膨隆或凹陷。触诊膀胱区，了解膀胱的充盈程度。如果膀胱过度充盈，可能提示下尿路梗阻或神

12、经源性膀胱。七、临 床 诊 治1.体格检查（2）局部检查 泌尿生殖系统检查：男性：检查外生殖器，观察阴茎、阴囊有无异常。触诊前列腺，评估前列腺的大小、质地、有无压痛等。前列腺增生可导致尿道梗阻，引起尿潴留和充溢性尿失禁。女性：检查外阴，观察有无红肿、溃疡等异常。进行阴道检查，观察是否有膀胱膨出、尿道膨出等。评估盆底肌肉的紧张度，松弛的盆底肌肉可能导致压力性尿失禁。七、临 床 诊 治2.实验室检查 尿常规：检查尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重等。观察是否有红细胞、白细胞、细菌等，排查尿路感染、血尿等疾病。尿路感染可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，加重尿失禁。血糖、糖化血红蛋白：检测血糖水平，

13、排查糖尿病。糖尿病性膀胱可伴有括约肌受损，导致尿失禁。七、临 床 诊 治3.影像学检查 超声检查：可用于评估膀胱容量、残余尿量、前列腺大小等。膀胱过度充盈、残余尿量增多可能提示下尿路梗阻或神经源性膀胱。前列腺增生可在超声下显示前列腺增大，压迫尿道。尿流动力学检查：这是诊断尿失禁的重要检查方法。通过测定膀胱压力、尿道压力、尿流率等参数，明确尿失禁的类型和病因。例如，压力性尿失禁患者在增加腹压时尿道压力降低，急迫性尿失禁患者膀胱逼尿肌过度收缩等。七、临 床 诊 治4.治疗（1）持续性溢尿 治疗原则是尽可能恢复尿道括约肌的功能，修复膀胱颈和尿道的损伤，处理先天性疾病和瘘管。治疗方法手术治疗：对于外伤

14、、手术引起的尿道括约肌损伤，可根据损伤程度进行尿道括约肌修复手术。对于先天性疾病和瘘管，如女性膀胱阴道瘘，需要进行手术修补。膀胱管理：对于无法手术或手术效果不佳的患者，可采用间歇性导尿等方法管理尿液，避免膀胱过度充盈和感染。七、临 床 诊 治4.治疗（2）间歇性溢尿 治疗原则是解除下尿路梗阻，恢复膀胱的正常排尿功能，同时治疗神经系统疾病。治疗方法针对下尿路梗阻的治疗：如果是前列腺增生引起的梗阻，可进行前列腺手术，如经尿道前列腺电切术等。对于其他机械性梗阻，如尿道狭窄等，可根据具体情况进行尿道扩张术或手术修复。神经系统疾病的治疗：如果是上运动神经元病变引起的间歇溢尿，需要积极治疗原发神经系统疾病

15、，同时可采用间歇性导尿等方法辅助排尿。七、临 床 诊 治4.治疗（3）急迫性溢尿 治疗原则缓解膀胱刺激症状，抑制逼尿肌过度收缩，治疗原发疾病。治疗方法药物治疗：可使用抗胆碱能药物，如托特罗定、索利那新等，抑制逼尿肌过度收缩。如果是急性膀胱炎引起的急迫性尿失禁，需要使用抗生素治疗感染。行为疗法：进行膀胱训练，逐渐延长排尿间隔时间，增加膀胱容量。同时，避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、辛辣食物等。七、临 床 诊 治4.治疗（4）压力性溢尿 治疗原则是增强盆底肌肉的力量，增加尿道阻力，对于严重的患者可考虑手术治疗。治疗方法 保守治疗：生活方式调整：控制体重，避免肥胖，减少腹压。避免剧烈运动和重体力劳动。盆底肌肉训练：进行凯格尔运动，增强盆底肌肉的力量。可在医生或专业人员的指导下进行训练。七、临 床 诊 治4.治疗（4）压力性溢尿 治疗方法生物反馈治疗：通过仪器反馈盆底肌肉的活动情况，帮助患者正确进行盆底肌肉训练。药物治疗：可使用-肾上腺素能受体激动剂，如米多君等，增加尿道阻力。手术治疗：对于保守治疗无效、严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，如经阴道无张力尿道中段悬吊术等。七、临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9